萬(wàn)愛(ài)民

【摘要】目的? 探究解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法? 遴選2016年1月～2017年12月我院收治的NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予鎖骨鉤鋼板治療，觀察組給予解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療，比較兩組治療效果、術(shù)中及術(shù)后一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率以97.5%顯著高于對(duì)照組80.0%，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與總并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間上則無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果良好，能加快患者術(shù)后骨折愈合，且并發(fā)癥少，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】解剖鎖定鋼板;錨釘;NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折;效果

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指鎖骨外側(cè)1/3處的骨折，其發(fā)生率在整個(gè)鎖骨骨折中占21%～28%，根據(jù)骨折線和喙鎖韌帶的部位將骨折分為NeerⅠ型、NeerⅡ型和NeerⅢ型，其中NeerⅡ型屬于極為不穩(wěn)定的骨折類(lèi)型，患者骨折愈合慢、愈合畸形甚至不愈合都是保守治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[1]，所以對(duì)NeerⅡ型骨折多建議早期手術(shù)治療。解剖型鎖定鋼板是一種外形和鎖骨大致相似的解剖型設(shè)計(jì)修復(fù)材料，在治療過(guò)程中能避免重塑后造成的鋼板剛度丟失，同時(shí)還能提供足夠的長(zhǎng)度，提高骨折的固定強(qiáng)度[2]。有研究指出[3]，鎖骨鋼板內(nèi)固定相比髓內(nèi)固定高出10倍，相比錨釘固定高出23倍，雖然鎖骨鋼板內(nèi)固定具有鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，但相比髓內(nèi)釘和錨釘也存在其缺陷。本文為提高NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的遠(yuǎn)期效果，對(duì)既往行解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療的80例NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

遴選2016年1月～2017年12月我院收治的NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組，各組40例。所有患者均為單純的新鮮閉合性骨折，傷前患者的肩關(guān)節(jié)功能正常;排除陳舊性損傷與開(kāi)放性骨折，排除骨折傷及血管和神經(jīng)患者，排除病理性骨折患者，排除合并惡性腫瘤患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能異?；颊摺?duì)照組男25例，女15例;年齡17～66歲，平均（47.4±8.1）歲;左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例;傷后入院時(shí)間0.5～7d，平均（3.1±1.0）d;其中摔傷22例，交通傷11例，墜落傷7例。觀察組男27例，女13例;年齡19～65歲，平均（46.9±8.5）歲;左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例;傷后入院時(shí)間0.5～5d，平均（2.9±1.2）d;其中摔傷24例，交通傷10例，墜落傷6例。兩組患者在性別比、年齡、骨折部位、傷后入院時(shí)間及受傷原因比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

觀察組給予解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者行全身麻醉后，取“沙灘椅”仰臥位，在鎖骨遠(yuǎn)端作一橫向切口，沿著骨折為中心，將皮膚、皮下與肌肉逐層切開(kāi)，直到露出骨膜，勿傷及骨膜，沿鎖骨遠(yuǎn)端對(duì)三角肌附著點(diǎn)適當(dāng)?shù)膭冸x，將鎖骨外側(cè)及喙突充分顯露，復(fù)位滿(mǎn)意后，使用持股鉗與克氏針進(jìn)行固定，解剖鎖定鋼板先根據(jù)鎖骨進(jìn)行預(yù)彎，隨后放置在鎖骨遠(yuǎn)端，但要充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端與喙突，對(duì)錐狀韌帶進(jìn)行檢查是否出現(xiàn)斷裂，在喙突肩部后方將1枚帶雙線的錨釘擰入5mm，修復(fù)斷裂的韌帶，骨折復(fù)位后使用錨釘進(jìn)行縫線，同樣給予3枚螺釘進(jìn)行固定。

對(duì)照組給予鎖骨鉤鋼板治療，相比觀察組的解剖鋼板治療，要適當(dāng)延長(zhǎng)切口，將傷處充分的暴露，并從肩鎖關(guān)節(jié)后方將鎖骨鉤鋼板置入，讓鋼板下壓鎖骨，以螺釘固定，鎖骨近端則使用3～4枚3.5mm的螺釘進(jìn)行固定，術(shù)后切勿將鋼板過(guò)度下壓，讓鋼板與遠(yuǎn)端冠狀面的弧度貼合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪12～22個(gè)月，于末次隨訪時(shí)采用Constant-Muley評(píng)分[4]對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，由此評(píng)價(jià)手術(shù)效果，滿(mǎn)分100分，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分、肌力25分、日?；顒?dòng)20分和疼痛15分，手術(shù)效果優(yōu)：評(píng)分90～100分，良：評(píng)分80～89分，中：評(píng)分70～79分，差：評(píng)分<70分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資量以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組治療總優(yōu)良率以97.5%顯著高于對(duì)照組80.0%，具體詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較上并無(wú)明顯差異，但觀察組骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2.

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥率以5.0%顯著低于對(duì)照組25.0%，具體詳見(jiàn)表3.

三、討論

NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折的部位處于喙突韌帶內(nèi)側(cè)，屬于ⅡA型骨折，骨折部位若處于協(xié)防韌帶內(nèi)側(cè)與錐狀韌帶則為ⅡB型。骨折部位由于會(huì)受到胸鎖乳突肌與斜方肌的牽拉，會(huì)造成骨折內(nèi)側(cè)向上移位，外側(cè)則在解剖部位，但鑒于上肢重力的影響，導(dǎo)致骨折移位更加顯著[5]。所以臨床一致認(rèn)為NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折屬于不穩(wěn)定骨折，若采取常規(guī)的保守治療會(huì)導(dǎo)致骨折愈合畸形，早期手術(shù)治療才是促進(jìn)患者預(yù)后的正確選擇。

既往對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定方式包括克氏針、張力帶鋼絲、螺釘?shù)龋蚱涔潭ǚ€(wěn)定性差，術(shù)后不利于患者行功能鍛煉，同時(shí)還會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)炎、愈合畸形、退釘?shù)龋陨鲜龉潭ǚ绞揭仓饾u被鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定取代[6]。研究指出[7]，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定能為患者的肩峰和鎖骨提供更貼合的手術(shù)效果，借助肩峰下鉤端鋼板的杠桿作用對(duì)骨折部位加壓向下復(fù)位，保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，同時(shí)也為患者術(shù)后的功能鍛煉提供更好的基礎(chǔ)。但隨著研究的進(jìn)一步深入，臨床發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板治療后帶來(lái)了越來(lái)越多的并發(fā)癥，包括肩關(guān)節(jié)下撞擊綜合征、肩峰周?chē)弁?、上肢無(wú)力等。分析出現(xiàn)不良反應(yīng)的愿意可能是由于術(shù)中鋼板放置的位置不當(dāng)，引發(fā)肩峰囊長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)廣泛炎癥，也有可能是由于鋼板固定不穩(wěn)引發(fā)肩袖撕裂或肩袖撞擊癥，進(jìn)一步出現(xiàn)無(wú)菌性壞死，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與疼痛[8]。另外，鎖骨鉤鋼板需要?jiǎng)冸x的范圍更廣，術(shù)后恢復(fù)更慢。解剖鎖定鋼板遠(yuǎn)端具備多重鎖孔，能讓螺釘更好的進(jìn)行鎖定，螺釘與鋼板鎖定后會(huì)形成內(nèi)支架，讓骨折遠(yuǎn)端多方位的進(jìn)行鎖定固定，同時(shí)鉚合力與抗拔出力也更強(qiáng)，讓骨折部位的穩(wěn)定性更強(qiáng)。另外鋼板具有鎖骨解剖的特性，貼合性好，固定裝置無(wú)需接觸肩關(guān)節(jié)，術(shù)中不需要將肩鎖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，也不需要插入鎖骨鉤，對(duì)骨膜和皮質(zhì)的供血也不會(huì)造成影響，由此降低了肩部疼痛、肩袖損傷的發(fā)生率，對(duì)患者早期開(kāi)展功能鍛煉及骨折愈合具有重要意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率以97.5%顯著高于對(duì)照組80.0%，觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與總并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間上則無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘治療NeerⅡ鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果良好，能加快患者術(shù)后骨折愈合，且并發(fā)癥少，值得臨床推薦使用。

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