譚浩俊

近日，由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究制定的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，已經(jīng)國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，即將由相關(guān)部門(mén)正式聯(lián)合發(fā)布并實(shí)施。

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。是為了更好地適應(yīng)老齡化社會(huì)的到來(lái)，更好地滿足老年人、特別是高齡失能老年人服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措，也是在老齡化時(shí)代下如何推進(jìn)健康中國(guó)的一次有效嘗試。

眾所周知，我國(guó)從1999年步入老齡化階段以來(lái)，訖今已有二十年時(shí)間。期間，老齡化的步伐不斷加快，老年人的數(shù)量不斷增多、規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人占全部人口的比重也在不斷提升。截至2018年底，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到24949萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲以上的老年人口達(dá)到了16658萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.9%。不僅如此，我國(guó)老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。

很顯然，如果沒(méi)有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大難題，成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。因此，必須早作謀劃，想方設(shè)法、千方百計(jì)規(guī)劃和設(shè)計(jì)好老年人的養(yǎng)老問(wèn)題、生活問(wèn)題，解決好老年人的醫(yī)療和健康問(wèn)題，讓每位老年人都有一個(gè)幸福美滿的晚年生活，讓經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的成果，能夠真正惠及所有人，讓包括老年人在內(nèi)的所有中國(guó)人都具有獲得感、幸福感。

據(jù)了解，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為健康中國(guó)的重要舉措，已被納入《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，因此，推進(jìn)工作的步伐也出現(xiàn)了明顯加快的現(xiàn)象。特別是試點(diǎn)工作，步伐很快，面也比較廣。從2015年啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作以來(lái)，到目前，全國(guó)已設(shè)立了90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市，各地也陸續(xù)出臺(tái)了省級(jí)實(shí)施意見(jiàn)，22個(gè)省份設(shè)立了省級(jí)試點(diǎn)單位。截至目前，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有兩萬(wàn)多對(duì)，已初步形成了4種相對(duì)成熟的服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭;醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，無(wú)論哪種模式，都是具有一定推廣意義和價(jià)值的，是符合各地實(shí)際的。因此，各地可以依據(jù)本地實(shí)際，選擇更加適合自身特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也可以幾種模式并行，區(qū)分不同情況選擇更適合的模式，從而使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作能夠做到全覆蓋、廣普及、全受惠。此次經(jīng)過(guò)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)的若干意見(jiàn)，標(biāo)志著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將正式全面推開(kāi)，并成為今后醫(yī)療制度和醫(yī)療體制改革、養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、財(cái)稅體制改革、金融體制改革等必須重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)內(nèi)容。

而從目前的實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面雖然進(jìn)行了一系列的探索和研究，也取得了很多試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，且很多經(jīng)驗(yàn)可以在下一階段工作中復(fù)制和推廣。但是，實(shí)事求是地講，在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)如何進(jìn)一步銜接、如何有效提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、如何更好地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的政策支持等方面，還存在一定問(wèn)題。因此，需要進(jìn)一步改革與創(chuàng)新，進(jìn)一步挖掘各種潛力，進(jìn)一步向深度和廣度推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

改革創(chuàng)新，無(wú)疑是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制必須做出的重要舉動(dòng)。要知道，沒(méi)有改革創(chuàng)新，就不可能有真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制。一方面，要改革現(xiàn)行的養(yǎng)老體制和醫(yī)療體制，要結(jié)合老齡化特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)行的養(yǎng)老和醫(yī)療體制做出一些實(shí)質(zhì)性的改革與創(chuàng)新。譬如醫(yī)保體制，能否向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制覆蓋，再如社會(huì)保障基金的覆蓋范圍，是否也能更好地與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制聯(lián)系在一起，等等。

考慮到目前各級(jí)財(cái)政都比較困難，政府負(fù)債等需要消化，其他方面的社會(huì)事業(yè)也要發(fā)展，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，能否更好地發(fā)揮社會(huì)資本的作用，讓更多的民間投資進(jìn)入到醫(yī)養(yǎng)體制領(lǐng)域，與政府機(jī)構(gòu)、財(cái)政資金等緊密結(jié)合，值得探索。

在沒(méi)有對(duì)社會(huì)資本全面開(kāi)放前，增強(qiáng)財(cái)政的支持力度，無(wú)疑是當(dāng)前唯一的出路。因?yàn)椋挥屑哟筘?cái)政支持力度，此項(xiàng)工作的推進(jìn)才有效率。即便引入社會(huì)資本，也離不開(kāi)財(cái)政的支持，離不開(kāi)財(cái)政資金發(fā)揮四兩撥千斤的作用。

無(wú)論是引入社會(huì)資本，還是財(cái)政投入，如何強(qiáng)化政府服務(wù)，提高辦事效率，簡(jiǎn)化辦事程序，提升工作質(zhì)量，都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否快速推廣非常重要的方面。必須按照“放管服”改革的要求，把工作效率放在首位，讓此項(xiàng)工作推進(jìn)不會(huì)因?yàn)檎k事效率低而受到影響。