林臨霖

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)已成為一個重要課題。成本核算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對現(xiàn)代公立醫(yī)院合理降低醫(yī)療成本及準(zhǔn)確定價、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文主要提出對現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理開展實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，淺析了其相關(guān)原因，并且提出了改善公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀的建議。

關(guān)鍵詞：成本核算：公立醫(yī)院：管理

一、現(xiàn)如今公立醫(yī)院開展成本核算精細(xì)化的背景

2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的[2015] 38號《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出要“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級公立醫(yī)院總會計(jì)師制度”。2016年國務(wù)院印發(fā)的[2016] 78號《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中提到“深化醫(yī)保支付方式改革，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力?！?017年黨的十九大報(bào)告指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這些醫(yī)改政策給公立醫(yī)院提出了控制、降低運(yùn)營成本的新要求。取消藥品加成、耗材加成等醫(yī)改政策的實(shí)行，醫(yī)聯(lián)體等新形式的出現(xiàn)，對公立醫(yī)院的運(yùn)營及發(fā)展造成嚴(yán)重的沖擊，公立醫(yī)院只能通過更深入推進(jìn)自身成本核算管理，度過醫(yī)改沖擊下的運(yùn)營難關(guān)。

二、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題及原因分析

（一）成本核算制度體系不健全

現(xiàn)如今，在國內(nèi)沒有統(tǒng)一的市級以上公立醫(yī)院成本核算制度，僅2015年印發(fā)了《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》，各級公立醫(yī)院所在進(jìn)行的成本核算都是各自為賬，醫(yī)院行業(yè)間的可比性較低，政府監(jiān)管層面上也很難統(tǒng)一各公立醫(yī)院準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，給相關(guān)政策的制定帶來很大困難度。

成本核算體系的不健全，成本核算工作無法科學(xué)開展，醫(yī)院精細(xì)化管理要求也沒能得到滿足，更沒能使成本核算得到有效的應(yīng)用。醫(yī)院成本核算是成本分析的根本立足點(diǎn)，成本核算的是否有效決定了成本分析的后續(xù)工作能否正常進(jìn)行。所以，目前諸多影響成本核算正常運(yùn)行的問題，導(dǎo)致醫(yī)院成本分析沒有實(shí)現(xiàn)足夠的深度與廣度，很難為醫(yī)院成本分析決策提供可靠的依據(jù)。

（二）信息化建設(shè)有待提高

公立醫(yī)院在日常的正常的業(yè)務(wù)活動運(yùn)行，會產(chǎn)生巨大的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及資料，如果不實(shí)現(xiàn)有效的信息化管理，很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，特別目前是項(xiàng)目成本核算和病種成本核算。因此信息化建設(shè)對于醫(yī)院的精細(xì)化管理尤為重要。目前公立醫(yī)院通過物資管理、設(shè)備管理、會計(jì)核算等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了一部分的信息化，但由于這些系統(tǒng)相互獨(dú)立，更可能來源于不同的軟件公司，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間沒辦法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，即是存在“信息孤島”現(xiàn)象。這樣的情況給成本數(shù)據(jù)的歸集帶來十分繁重的工作難度，從而導(dǎo)致成本核算的有效性與精確性大打折扣，而建立在這個基礎(chǔ)上的成本核算結(jié)果準(zhǔn)確性也無法令人信服。

由于受到醫(yī)院行業(yè)特殊的相關(guān)技術(shù)性要求與醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員的待遇不高等問題影響，既了解醫(yī)院發(fā)展需求義能熟練掌握相關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的綜合性人才對于公立醫(yī)院來說是十分稀缺的，這直接導(dǎo)致醫(yī)院沒法通過自主開發(fā)來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息化，來滿足自己醫(yī)院的個性化需求，只能依靠系統(tǒng)開發(fā)商來實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的信息化發(fā)展，醫(yī)院只能通過高額資金購買各種信息系統(tǒng)，然而，大多數(shù)信息系統(tǒng)公司都未必能滿足醫(yī)院自主的個性化需求。

（三）成本核算的人員素質(zhì)有待提高

南于醫(yī)院成本管理精細(xì)化得到更多的重視，對于成本管理人員的素質(zhì)要求也更高。因此。在現(xiàn)實(shí)工作中，當(dāng)前醫(yī)院成本管理人員的素質(zhì)仍有待提高。目前許多醫(yī)院成本核算制度處于搭建初期，很多成本管理人員都在摸著石頭過河，邊學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐的過程中，因此部分管理人員的專業(yè)度與能力的水平參差不齊，這極大地影響著醫(yī)院的成本管理的正常運(yùn)行。因此，有著具備專業(yè)素養(yǎng)成本核算人才，對公立醫(yī)院的成本管理具有重大的意義。醫(yī)院成本核算隊(duì)伍建設(shè)是公立醫(yī)院成本核算工作的關(guān)鍵。

三、公立醫(yī)院實(shí)行成本核算的建議

（一）完善公立醫(yī)院成本核算的體制機(jī)制。

公立醫(yī)院應(yīng)建立起健全的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算體系。公立醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)漫長且復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，完善成本核算的體制機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)完善醫(yī)院成本管理的相關(guān)工作制度，制度分明地規(guī)范醫(yī)院成本管理工作以及相關(guān)工作的具體分工，做到制度明確，分工合理。

（二）重視成本管理，樹立成本管理意識

成本管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要工具之一，但成本管理的理念不應(yīng)只存在于管理層面、財(cái)務(wù)層面，而是做到人人樹立成本管理意識。從醫(yī)院管理層、中層領(lǐng)導(dǎo)干部再到普通員工，都應(yīng)形成一個良好的成本管理理念，要認(rèn)識到成本管理是需要全員共同參與的，醫(yī)院的每一個人都是實(shí)現(xiàn)成本管理的一部分，都有責(zé)任對自己工作上的任何環(huán)節(jié)進(jìn)行成本管控。實(shí)現(xiàn)全員參與成本管理，讓成本管理的意識深入到每一個醫(yī)院運(yùn)營的環(huán)節(jié)。

（三）加強(qiáng)成本核算信息化管理

完善信息系統(tǒng)中成本核算的各個環(huán)節(jié)，使成本核算做出來的數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。成本核算系統(tǒng)做到及時歸集、處理成本數(shù)據(jù)，并且分析、形成相關(guān)的成本報(bào)表，同時可聯(lián)結(jié)醫(yī)院內(nèi)部各個相關(guān)的信息系統(tǒng)，整合相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，解決“信息孤島”現(xiàn)象。醫(yī)院成本核算應(yīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、信息化，如此一來，將大大地提升醫(yī)院成本管理工作與研究中處理相關(guān)數(shù)據(jù)的效率，解放更多勞動力用于對成本核算的分析與應(yīng)用。隨著醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理的不斷進(jìn)步與提升，成本核算的信息化也應(yīng)加快進(jìn)程，更進(jìn)一步地完善。

（四）提高成本核算人員素質(zhì)

成本管理除了對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的成本進(jìn)行核算，還要實(shí)現(xiàn)對成本進(jìn)行分析及應(yīng)用。將醫(yī)院具體的日常業(yè)務(wù)工作與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)相結(jié)合，使醫(yī)院的各項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作能夠根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更好地開展。這對成本核算人員的數(shù)據(jù)分析及應(yīng)用的能力提出了更高要求。因此，培養(yǎng)成本核算管理人員，全面系統(tǒng)地提升成本管理人員的綜合素質(zhì)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算精細(xì)化的要求。同時，打造醫(yī)院成本核算的人才隊(duì)伍，還應(yīng)根據(jù)成本核算系統(tǒng)化建設(shè)需求，推進(jìn)成本核算人員接受專業(yè)系統(tǒng)的繼續(xù)教育。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院深化成本核算管理，將為公立醫(yī)院未來的項(xiàng)目成本核算，病種成本打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院要健全成本核算所需要的各種指標(biāo)體系，做好相關(guān)成本控制、成本效益的分析工作：實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)完整全面的成本控制。

公立醫(yī)院要做好成本管理，不僅在戰(zhàn)略上重視，還要有明確的制度與流程來管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理的數(shù)據(jù)共享，建設(shè)成本核算的人才隊(duì)伍。通過科學(xué)、準(zhǔn)確的成本管理，使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置，降低醫(yī)療服務(wù)成本，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性與正常運(yùn)營的共存。

總之，成本核算管理是推動醫(yī)院發(fā)展的重要方式，符合現(xiàn)代醫(yī)院制度管理的發(fā)展需求，是醫(yī)院發(fā)展方向的重要指導(dǎo)。公立醫(yī)院發(fā)展需要依靠成本核算管理，并根據(jù)現(xiàn)狀要求，完善信息化建設(shè)，加強(qiáng)成本管理監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的更進(jìn)一步發(fā)展。

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