李華

摘要：目的：探究2型糖尿病采用格列吡嗪、格列美脲治療的臨床效果。方法：將2017年2月～2019年2月我院接收的88例2型糖尿病患者納為研究對象，按隨機數(shù)字表法均分為參照組和干預(yù)組，參照組用格列吡嗪治療，干預(yù)組用格列美脲治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，干預(yù)組整體療效優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：格列美脲治療2型糖尿病高效安全，值得普及。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;格列美脲;低血糖;格列吡嗪

2型糖尿病為慢性進展性疾病，是由胰島素功能障礙或胰島素抵抗引起的，若不及時干預(yù)，將會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)探析我院2017年2月到2019年2月收治的88例2型糖尿病患者采用不同降糖藥物治療的臨床可行性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者經(jīng)臨床診斷均確診為2型糖尿病，入組起始時間為2017年2月，截止時間為2019年2月，按隨機數(shù)字表法分為兩組，參照組男女之比為23：21，年齡37～67歲，平均（52.62±6.58）歲;平均體重指數(shù)（24.90±2.56）kg/m2;病程1～6年，平均（3.02±1.68）年。干預(yù)組男女之比為25：19，年齡36～66歲，平均（52.13±6.49）歲;平均體重指數(shù)（24.96±2.51）kg/m2;病程1～5年，平均（3.01±1.53）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料接近，P>0.05，與研究要求相符。

納入標準：①患者均患有2型糖尿病，符合糖尿病診療指南中的相關(guān)診斷標準，且未出現(xiàn)糖尿病合并癥;②患者滿足治療適應(yīng)證，滿足無全身過敏或?qū)ρ芯克幬镞^敏的條件;③在飲食和休息方面，聽從醫(yī)護人員安排;④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①對藥物過敏、嚴重實質(zhì)性臟器損傷;②伴有肝腎功能損害、糖尿病急性并發(fā)癥;③妊娠期和哺乳期患者;④未簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均先接受常規(guī)檢查，內(nèi)容包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和餐后2h血糖（2hPG）。對患者采取飲食、運動指導(dǎo)，在此干預(yù)前提下：

參照組給予格列吡嗪（生產(chǎn)企業(yè)：北京紅林制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20084634）口服治療，每日3次，每次5mg，合計治療3個月。

干預(yù)組給予格列美脲（生產(chǎn)企業(yè)：貴州天安藥業(yè)股份有限公司;批準文號：國藥準字H20010561）口服治療，每次4mg，每日1次，治療時間為三個月。

1.3 評價與觀察指標

（1）評價指標[1]：FBG≦6.39mmol/L，2hPG≦7.8mmol/L為顯效;FBG≦7.80mmol/L，2hPG≦11.10mmol/L為有效;上述標準均未達到為無效。（2）觀察兩組用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料， χ2 檢驗;表示計量資料，t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

干預(yù)組總療效與參照組相比明顯提高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2? 血糖水平

治療后，干預(yù)組血糖水平改善效果與參照組對比更明顯，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05（見表2）。

2.2? 不良反應(yīng)

參照組出現(xiàn)6例低血糖反應(yīng)，干預(yù)組出現(xiàn)1例低血糖反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)價值（x2=3.8801，P=0.0489）。

3 討 論

資料顯示[2]，2型糖尿病的主要發(fā)病機制為胰島素抵抗、胰島素分泌功能下降、胰島素功能進行性下降或胰島素分泌相對不足，胰島素數(shù)量減少。胰島素抵抗、糖毒性及膿毒性持續(xù)存在會損傷到胰島β細胞，進而使胰島β細胞的功能進行性下降;此外，持續(xù)性高血糖會使胰島素抵抗進一步加重。故結(jié)合2型糖尿病的病因，當下學(xué)者普遍認為2型糖尿病治療的目的在于解除胰島素抵抗，使胰島β細胞的功能得到改善。目前臨床治療2型糖尿病的方法以藥物治療為主，配合飲食療法及運動療法，由于不同的降糖藥物發(fā)揮的療效各不相同，因此選擇何種藥物能有效控制血糖且不會增加藥物不良反應(yīng)成為了臨床研究的重點。

在本次研究中，參照組總療效為81.82%，差強人意，但低于干預(yù)組的95.45%，且干預(yù)組治療后的血糖水平降低幅度優(yōu)于參照組，由此可見，干預(yù)組所用藥物在控制血糖、增強療效方面作用更顯著。張建偉[3]研究中對96例患者分別采用格列美脲、格列吡嗪治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)格列美脲組患者治療后的血糖指標明顯低于治療前及治療后的格列吡嗪組，且低血糖發(fā)生率為2.08%，低于格列吡嗪組的16.00%，故該學(xué)者認為，格列美脲用于2型糖尿病中的療效更理想，藥物副作用更少，適合臨床推廣，與本研究結(jié)論一致。格列吡嗪適用于運動訓(xùn)練及飲食控制療效不佳的輕中度2型糖尿病患者中，這種藥物能特異性結(jié)合β細胞膜上的磺酰脲受體，關(guān)閉K+道，使膜電位出現(xiàn)改變，開啟通道，胞液內(nèi)升高，最終加速胰島素分泌。由于格列吡嗪會引起較多的不良反應(yīng)，尤其是低血糖，因此會在一定程度上影響到機體健康。格列美脲具有雙重作用機制，適用于減輕體重、接受運動及控制飲食治療血糖水平依舊無法得到有效控制的2型糖尿病患者中，其可使胰島素分泌受到生理性刺激，還可調(diào)節(jié)藥物及血糖的濃度，使胰島素抵抗得到良好改善;更重要的是，格列美脲對胰外胰島素具有增敏效應(yīng)，能通過改善胰島素抵抗，使胰島素分泌量減少，進而達到理想的降糖效果，最終合理調(diào)節(jié)各種血糖指標，達到保護胰島β細胞，控制不良反應(yīng)以及促進康復(fù)的目的。另外，格列美脲能結(jié)合磺脲類受體65KD亞單位，在降低胰島素水平下發(fā)揮出相同的降糖效果，故臨床應(yīng)用價值高。臨床研究證實，格列美脲在加速胰島素分泌時具備葡萄糖濃度依賴性及藥物劑量依賴性等特點，因此降糖效果佳，藥物安全性高，有利于提高患者的用藥耐受性，進而順利完成治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組低血糖發(fā)生率2.27%低于參照組的13.64%，進一步說明干預(yù)組采用的藥物副作用更少，患者治療依從性更高，最終取得的療效也更理想，與上述結(jié)論一致。

綜上所述，2型糖尿病患者采用格列美脲治療的整體療效優(yōu)于格列吡嗪，建議推廣。

參考文獻：

{ 1 }趙傳海.黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果的分析[J].糖尿病新世界，2019，22（07）：63-64.

{ 2 }王森.利格列汀與格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（09）：127-129.

{ 3 }張建偉.格列美脲與格列吡嗪對2型糖尿病臨床治療效果比較分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，29（01）：53-55.