范高博 王立

[摘要]目的：探究加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：選取90例我院2017年1月至20舊年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對象，采取隨機(jī)抽簽的方式將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例，分別給予西藥甲鈷胺片治療和加味黃芪桂枝五物湯，比較兩組患者治療總有效率、治療后震動感覺闕值、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者7CSS評分為（6.00±1.35）分，低于對照組患者（P<0.05），治療總有效率93.33%，高于對照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者雙下肢震動感覺闕值低于對照組患者，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，能有效緩解周圍神經(jīng)病變，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[關(guān)鍵詞]加味黃芪桂枝五物湯;糖尿病;周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0083-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是主要臨床表現(xiàn)為感覺與自主神經(jīng)癥狀的周圍神經(jīng)病，是一種常見的慢性糖尿病并發(fā)癥，致病機(jī)理復(fù)雜，會進(jìn)一步加大糖尿病治療難度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本次研究中共選取我院收治90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，探究加味黃芪桂枝五物湯治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本次研究共選取90例觀察對象，均選自我院2017年1月至2018年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病周圍神經(jīng)病變，積極配合治療，無過敏癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病，終末期惡性腫瘤，消化性潰瘍等消化道病變，意識障礙，其他疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。采取隨機(jī)抽簽的方式將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例，常規(guī)組男性患者：女性患者=25：20，年齡40-80（60.24±4.44）歲，糖尿病病程3-15（7.21±2.10）年;實(shí)驗(yàn)組男性患者：女性患者=24：2l，年齡41-81（60.33±4.55）歲，糖尿病病程2-15（7.31±2.17）年。兩組基線資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法所有患者均接受基礎(chǔ)性糖尿病治療，如飲食控制、運(yùn)動鍛煉、胰島素或降糖藥物控制血糖等。給予對照組患者西藥治療，口服甲鈷胺片（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031126）0.5mg/次，每天3次，持續(xù)治療6周。給予實(shí)驗(yàn)組患者加味黃芪桂枝五物湯治療，配方：60g黃芪，12g桂枝、12g赤芍，10g川芎、10g當(dāng)歸、10g生姜、10g大棗、10g地龍。血虛者加枸杞和阿膠，四肢不溫者加肉桂、白附片，氣虛者加淮山藥、潞黨參，肝腎陰虛者加生地黃、山萸肉等，加水煎服，每日1劑，持續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)①震動感覺闕值。測定治療后患者雙下肢震動感覺闕值。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療后患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。③治療總有效率。療效判定，顯效：TCSS評分顯著降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高;有效：TCSS評分有所降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高;無效：TCSS評分，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。④TCSS評分。采用多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)評估，分?jǐn)?shù)越低病變程度越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后TCSS評分，治療總有效率比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TCSS評分為（6.00±1.35）分，低于對照組患者（P<0，05），治療總有效率93.33%，高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后雙下肢震動感覺闕值，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療后，實(shí)驗(yàn)組患者左下肢、右下肢震動感覺闕值低于對照組患者，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對照組患者（P<0.05），見表2。

3. 討論

糖尿病患者在長期患病的過程中，大多會發(fā)生感覺減退，疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀，如未施加有效治療措施干預(yù)，周圍神經(jīng)病變會不斷加深，產(chǎn)生致患者傷殘的威脅，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

在目前臨床中，主要通過改改善代謝異常，抗炎、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，如西醫(yī)治療中常用藥物維生素B的衍生物——甲鈷胺，能通過滲入神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)營養(yǎng)分子合成，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但總體干預(yù)效果仍不理想。在中醫(yī)學(xué)理論中，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變屬于“消渴痹癥”范疇，是由長期氣陰虧虛、血瘀等引起，因此應(yīng)以益氣溫陽、行血除痹為主治療，改善神經(jīng)病變癥狀。黃芪桂枝五物湯是由中藥制成的湯劑，其中有益衛(wèi)固中、補(bǔ)氣行氣的黃芪，溫經(jīng)通脈、助陽行氣的桂枝，養(yǎng)血斂陰的白芍，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、大棗，發(fā)散外邪的生姜等，諸藥合用共奏行氣補(bǔ)氣，養(yǎng)血活血之效，針對患者病癥加減藥物治療，能有效改善患者神經(jīng)病變癥狀。本次研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者了CSS評分為（6.00±1.35）分，低于對照組患者（P<0.05），治療總有效率93.33%，高于對照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者左下肢、右下肢震動感覺闕值低于對照組患者（P<0.05），脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對照組患者（P<0.05）。這與李娜研究相符，說明對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取加味黃芪桂枝五物湯治療效果突出，可有效改善神經(jīng)病變癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，降低雙下肢動感覺闕值。

綜上所述，加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，能有效緩解周圍神經(jīng)病變，提高神經(jīng)傳導(dǎo)諫度。