俞波 王智勇

[摘要]目的：探討在急診科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的不同時間段應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的臨床療效。方法：回顧性分析我院2017年5月-2019年5月期間急診科行PCI治療的患者46例的臨床資料，將在行PCI手術(shù)后1h內(nèi)應(yīng)用IABP治療的23例患者臨床資料歸為對照組，將在行PCI術(shù)前應(yīng)用IABP治療的23例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組血流動力參數(shù)及IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）均高于對照組，平均動脈壓（MAP）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;觀察組IABP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（34.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對于行急診PCI手術(shù)的患者越早使用IABP治療效果越好，可以有效改善患者的血流參數(shù)，降低IABP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;主動脈內(nèi)球囊反搏;應(yīng)用時機(jī);血流動力參數(shù)

[中圖分類號]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0201-02

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)（PCI）是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。該方式雖然可以有效緩解患者的癥狀，但是患者在術(shù)后會出現(xiàn)血流動力障礙、心律失常等并發(fā)癥，具有一定的風(fēng)險性。而主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對心肌灌注具有改善作用，且能降低主動脈阻抗，提高心排血量，在臨床行PCI手術(shù)治療中可以起到有效的輔助治療的作用，但臨床上關(guān)于IABP在PCI中的應(yīng)用時機(jī)尚有爭議?；诖耍狙芯磕康脑谟谔接懠痹\科PCI不同時間段應(yīng)用IABP的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2017年5月～2019年5月期間急診科行PCI治療的患者46例的臨床資料，將在行PCI手術(shù)后1h內(nèi)應(yīng)用IABP治療的23例患者臨床資料歸為對照組，將在行PCI術(shù)前應(yīng)用IABP治療的23例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男14例，女9例;年齡53～79歲，平均（66.41±3.42）歲;體質(zhì)量45～83kg，平均（64.27±4.17）kg。觀察組男15例，女8例;年齡55～77歲，平均（66.52±3.51）歲;體質(zhì)量47～80kg，平均（63.57±4.82）kg。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常者;符合手術(shù)指征者;精神及認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者;處于腦出血急性期者;合并惡性腫瘤者。

1.3方法兩組均行急診PCI手術(shù)治療，選擇股動脈穿刺，并行冠狀動脈造影。對照組在術(shù)后應(yīng)用IABP進(jìn)行治療，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)輔助下經(jīng)股動脈將IABP導(dǎo)管逆行置人，置人深度至降主動脈處（鎖骨下動脈開口下緣1～2cm），并視患者的身高選擇合適的球囊管，連接主動脈內(nèi)球囊反搏泵（邁柯唯（上海）醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：CSIOO），依據(jù)患者血壓或心電圖選擇觸發(fā)模式（1：1模式）進(jìn)行反博，并調(diào)整球囊的充氣、放氣時間。并嚴(yán)密觀察患者術(shù)中情況（癥狀、切口情況、足背動脈搏動強(qiáng)度等），及時更換敷料。給予普通肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173074），靜脈滴注，500-1000單位，h，并沖洗導(dǎo)管，間隔30min/次，達(dá)到停用反博指征后（綜合癥狀緩解、四肢循環(huán)功能良好、生命體征穩(wěn)定、血流灌注增強(qiáng)等）逐漸降低反博比率（降低順序為1：2、1：3、1：4），調(diào)整間隔為20min/次，當(dāng)降低至1：4時拔除IABP導(dǎo)管，并按壓穿刺點(diǎn)30min后進(jìn)行24h的加壓包扎。觀察組在行PCI手術(shù)前應(yīng)用IABP，IABP導(dǎo)管的應(yīng)用方式方法與對照組保持一致。

1.4評價指標(biāo)①觀察并記錄兩組的血流動力學(xué)參數(shù)：血氧飽和度（saO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（H R）變化。②觀察并記錄IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況（血栓、血腫、假性動脈瘤、心力衰竭加重）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流動力參數(shù)變化對比觀察組SaO2、HR均高于對照組，MAP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

2.2兩組患者IABP相關(guān)并發(fā)癥對比觀察組IABP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對照組（34.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表2。

3討論

臨床上針對冠狀動脈狹窄甚至閉塞的危重患者常采取急診PCI手術(shù)進(jìn)行治療，但是在行急診PCI手術(shù)后，仍有具有較高的病死率，這是因為在手術(shù)中患者的血流動力出現(xiàn)障礙，致使患者的手術(shù)耐受性較差，影響了手術(shù)質(zhì)量。因此，臨床上在針對行急診PCI手術(shù)的患者常應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療，可有效改善患者心功能，提升心排血量，可以提高PCI手術(shù)的安全性。

IABP的工作原理是通過擴(kuò)張位于降主動脈處球囊，來增加心排出量及心肌血供，改善血流灌注情況，進(jìn)而降低機(jī)體臟器出現(xiàn)功能障礙的風(fēng)險。有研究表明，IABP可以在短時間內(nèi)對患者的血流動力學(xué)情況進(jìn)行改善，進(jìn)而為行急診PCI手術(shù)的患者提供較為穩(wěn)定的支持，可以提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。因此，IABP的置入時間對急診PCI手術(shù)的效果有著重要的作用。本次研究結(jié)果表明，在行急診PCI手術(shù)時越早應(yīng)用IABP的手術(shù)效果越好，可以有效改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，降低IABP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，認(rèn)為可以有以下2點(diǎn)：（1）冠狀動脈狹窄或閉塞的患者往往病情危重，隨時可能處于心源性休克，若不及時置入IABP，患者將會出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙，致使救治效果差，增加患者病死的風(fēng)險。（2）在急診PCI后應(yīng)用IABP，雖然也能改善患者的心功能，但是患者已經(jīng)出現(xiàn)了心肌損傷甚至出現(xiàn)不可逆的心肌壞死，致使預(yù)后效果較差。

綜上所述，對于行急診PCI手術(shù)的患者應(yīng)盡早應(yīng)用IABP，可以有效改善患者的血流動力指標(biāo)，降低IABP相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)質(zhì)量。