高凌 郭興坡 倪斌 董曉強(qiáng)

[摘要]目的：分析以SOP為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)查房中的有效性。方法：以2018年8月至2019年8月為研究區(qū)間，其中2018年8月至2019年1月予以常規(guī)教學(xué)查房的47名實(shí)習(xí)生作為對照組，2019年2月至2019年8月行以SOP為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)查房的47名實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組。記錄兩組實(shí)習(xí)生臨床綜合能力以及教學(xué)質(zhì)量反饋結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腦力測定（95.4±6.4）分、搜集數(shù)據(jù)（94.2±5.8）分、互動交流（92.07±16.1）分、臨床思維（94.6±13.9）分、單獨(dú)管床（92.9±11.8）分優(yōu)于對照組（85.1±34.1分、87.9±16.0分、84.6±18.9分、85.5±23.9分、86.2±19.2分），組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）：實(shí)驗(yàn)組教師PBL觀念（91.6±14.0）分、鼓勵和指導(dǎo)（93.3±13.3）分、評判性思維（92.7±10.9）分、人際交往（93.3±5.5）分、價值觀（91.6±14.7）分優(yōu)于對照組（86.2±8.1分、85.8±20.7分、85.5±20.6分、85.6±18.9分、83.5±23.2分），組間存在差異性（p<0.05）。結(jié)論：采用SOP理念，貫穿于PBL教學(xué)中，對PBL模式查房進(jìn)行推廣，有利于普外科實(shí)習(xí)生的思維能力以及教學(xué)質(zhì)量提升，值得臨床教學(xué)進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]SOP;PBL教學(xué)：查房

[中圖分類號]R47-4;6642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0188-02

作為護(hù)理教學(xué)中的難點(diǎn)以及重點(diǎn)問題，實(shí)習(xí)生臨床思維以及實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性不言而喻。PBL教學(xué)模式最開始由美國研究人員提出，PBL主要提倡自學(xué)能力以及發(fā)散思維的培育。因此為了讓PBL教學(xué)模式有進(jìn)一步的深化推廣，文章以SOP為基礎(chǔ)，采用PBL教學(xué)模式，將其應(yīng)用于查房中，研究教學(xué)質(zhì)量。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在以2018年8月到2019年8月為研究區(qū)間，其中2018年8月至2019年1月予以常規(guī)教學(xué)查房的47名實(shí)習(xí)生作為對照組，2019年2月至2019年8月行以SOP為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)查房的47名實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男性5名，女性42名;實(shí)驗(yàn)組中，男性3名，女性44名。排除依據(jù)：教師沒有進(jìn)行過全年帶教和查房;病假以及事假>90日人員;所有實(shí)習(xí)生<10月，實(shí)習(xí)階段病假以及事假>90日。

1.2方法對照組予以常規(guī)SBI教學(xué)模式，教學(xué)單項(xiàng)傳輸，實(shí)習(xí)生硬性接受。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式查房，通過制定PBL教學(xué)模式查房SOP，對關(guān)鍵流程予以細(xì)化。在實(shí)施進(jìn)行中，對所有問題進(jìn)行集中解決。PBL教學(xué)流程為：①建立PBL流程表，在1～6月內(nèi)完成。改變教師單獨(dú)輸出的教學(xué)模式。1月予以PBL理論教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包含PBL和國內(nèi)外研究情況，在PBL教學(xué)模式中，教師的主導(dǎo)定位，打造輕松學(xué)習(xí)氛圍，患者選擇以及結(jié)構(gòu)不佳問題設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)氛圍。在2月份進(jìn)行PBL教學(xué)查房經(jīng)驗(yàn)交流，邀請已經(jīng)進(jìn)行過PBL教學(xué)查房的教師，分享在PBL教學(xué)中，如何解決問題。在3月份予以現(xiàn)場PBL教學(xué)模式查房。在4月份首先選取特殊科室，如急診科，普外，外科，兒科，分組研究設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)存在的不良因素，在問題討論上研究如何拓展學(xué)生思維。在4月份下旬進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù);在5～12月份全院推廣。②頒布PBL教學(xué)模式查房SOP研究，設(shè)立關(guān)鍵環(huán)節(jié)，查房前選取特殊案例，或者有代表性的案例，在查房前72小時教師將患者的情況以表格形式清楚羅列，羅列出和查房內(nèi)容有關(guān)的理論提綱，以及參考內(nèi)容。應(yīng)用3～5分鐘時間，在查房前教師通過提問的形式和實(shí)習(xí)生交流來對理論知識復(fù)習(xí)。實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史1～3分鐘，將檢查得出的結(jié)果應(yīng)用圖片形式呈現(xiàn)為PPT中。在查房前，設(shè)置2～3個問題，教師可以根據(jù)問題的數(shù)量將實(shí)習(xí)生分為3組，每一組2～3人左右，每一組評定問題?；氐浇淌液?，將組內(nèi)記錄報(bào)告給教師。教師依據(jù)患者資料以及檢查結(jié)果報(bào)告給教師。上述環(huán)節(jié)的主角主要為實(shí)習(xí)生，而不是教師。③教師設(shè)置思考問題，實(shí)習(xí)生在第二日選取代表人員到患者床邊進(jìn)行指導(dǎo)溝通，讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)W(xué)習(xí)的理論知識準(zhǔn)確應(yīng)用。④護(hù)理部門一教學(xué)組員PBL模式溝通指導(dǎo)團(tuán)，依據(jù)《教學(xué)查房計(jì)劃表》參加每一個科室的PBL教學(xué)查房，同時予以現(xiàn)場指導(dǎo)。應(yīng)用《PBL教師手冊》等予以記錄評定。每一個季度由護(hù)理教研科室，組織教學(xué)組長在護(hù)理部開展會議，對進(jìn)行PBL教學(xué)查房數(shù)據(jù)記錄，同時針對查房中存在的問題進(jìn)行制定。⑤檢查工具，應(yīng)用《PBL模式教學(xué)查房巡查表》處理，檢查的主要內(nèi)容包含科室組織PBL教學(xué)查房1次，月以上，教師PBL教學(xué)理念，PBL教學(xué)查房內(nèi)容。檢查成員包括護(hù)理部所有人員，教學(xué)組長成員?？剖医M織PBL理論培訓(xùn)。⑥患者評定：實(shí)習(xí)生可以回答出患者提出的專業(yè)性問題，實(shí)習(xí)生能夠幫助患者解決護(hù)理中存在的問題，患者在治療過程中和實(shí)習(xí)生溝通十分滿意。⑦問題檢查：科研教育人員在實(shí)習(xí)生出科前，參加教學(xué)會議，征詢實(shí)習(xí)生建議，互相溝通PBL教學(xué)模式中查房問題。⑧處理解決：科室護(hù)士組長采集實(shí)習(xí)生出科前的綜合能力，傾聽患者意見，依據(jù)科室的實(shí)際情況頒布PBL教學(xué)模式查房SOP。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)記錄腦力激蕩、搜索數(shù)據(jù)、互動交流、臨床思維、單獨(dú)管床分?jǐn)?shù)。同時應(yīng)用教學(xué)質(zhì)量評價表，記錄教師PBL觀念、鼓勵和指導(dǎo)、評判性思維、人際交往、價值觀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS21.0for windows軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，兩組綜合能力對比、反饋質(zhì)量對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）處理，執(zhí)行t檢驗(yàn)，組間P<0.05證實(shí)有差異性。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對比實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)能力評分均高于對照組，兩組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組教學(xué)質(zhì)量反饋結(jié)果對比實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)質(zhì)量反饋結(jié)果優(yōu)于對照組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2

3討論

當(dāng)前醫(yī)療教學(xué)模式以及醫(yī)療知識的不斷深化和創(chuàng)新，在臨床教學(xué)中，學(xué)生掌握的知識過于陳舊，無法針對性的應(yīng)用于臨床中。因此只有不斷對新知識學(xué)習(xí)，對舊理念更新，有利于教學(xué)模式的變革和突破。在護(hù)理教學(xué)工作中，因教學(xué)模式繁瑣沉重，部分教師在授課過程中，僅僅是硬性的傳輸知識，告訴學(xué)生這是什么，而不是告訴學(xué)生為什么。應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行查房，能夠幫助學(xué)生認(rèn)清問題的根本，本次數(shù)據(jù)證實(shí)，學(xué)生更加清楚的掌握了查房模式，改變以往硬性化弊端。

在護(hù)理隊(duì)伍逐漸年輕化的形勢下，教學(xué)任務(wù)的繁瑣使得部分經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)了帶教任務(wù)。一般情況下，專科經(jīng)驗(yàn)知識以及積累需要4～5年的過程。PBL教學(xué)模式主張打造良好學(xué)習(xí)氛圍，掌控學(xué)習(xí)局面，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行理解和指導(dǎo)。在以往教師教學(xué)中，忽略了傳統(tǒng)硬性化弊端，通過PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，教師能夠更為有效的幫助學(xué)生找到切人點(diǎn)，以此培養(yǎng)更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才，以此提升教師職業(yè)價值觀。

綜合上述結(jié)論，以SOP為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)查房中有一定效果，但是在推廣中應(yīng)注意教師的教學(xué)能力，SOP的科學(xué)化問題，以此更為有效的推廣于臨床教學(xué)中。