何浪 于亞東

[摘要]目的：分析AT關節(jié)置換術后早期針對肺栓塞的診斷與處理方法。方法：選取68例人工關節(jié)置換術患者隨機分為參照組（34例，溶栓方式治療）、研究組（34例，抗凝+溶栓結合治療），對比兩組治療方法的臨床療效，以及早期診斷后與治療前的QOL評分（生存質(zhì)量表）。結果：研究組治療總有效率優(yōu)于參照組，差異明顯（p<0.05）;早期診斷治療前QOL評分明顯低于治療后，差異顯著（p<0.05）。結論：對于人工關節(jié)置換手術后的患者，實施早期診斷和治療肺栓塞，可提升患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞]人工關節(jié)置換術;肺栓塞;早期診斷

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0184-02

人工關節(jié)置換術后，形成肺栓塞的主要原因是由于肺動脈或是分支受到了一些某些物質(zhì)的阻塞，從而中斷了組織的供血，此外，還引起了其他一些臨床疾病?；颊咴趯嵤┤斯りP節(jié)置換術之后，會會對膝關節(jié)的恢復造成嚴重影響，從而使得靜脈血流的驅(qū)動力逐漸被減小，直流緩慢，甚至出現(xiàn)停滯的癥狀。早期診斷對病情的控制、環(huán)節(jié)臨床癥狀、挽救生病具有重要意義，本次研究選取68例人工關節(jié)置換術患者作為研究對象，分析早期診斷與治療肺栓塞的臨床效果，相關報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院20165F7月～2019年1月我院收治的68例人工關節(jié)置換術患者作為研究對象，所以研究患者中的一般資料為：性別：男女比：38：30。年齡：31～72歲，疾病類型：晚期的風濕性關節(jié)炎25例、類風濕向關節(jié)炎28例、重癥骨關節(jié)炎15例。（1）納入標準：①通過所以家屬和患者的同意下進行本次研究。②無精神病史、語言表達能力清晰。（2）排除標準：①傳染病史;②有精神病史。

1.2方法患者在通過人工關節(jié)置換術之后，應認真觀察患者的實際情況。并將患者的疾病動態(tài)全面的記錄下來，并全面的分析與整理數(shù)據(jù)，以期為早期診斷肺栓塞，提供全面、準確的依據(jù)。同時監(jiān)測患者的心電圖、血氣指數(shù)、動脈氧分壓的變化的情況，并檢查患者的凝血功能、肺部動脈造影、凝血功能等，按照檢查結果和患者的臨床癥狀診斷患者是否存在肺塞。在早期診斷后針對已經(jīng)確診患有肺栓塞達到患者，需指定針對性的治療方案。（1）參照組：單純抗凝治療：小面積的肺栓塞患者采用抗凝方式治療，在皮下注射肝素鈣，一次4000U，一天兩次，給藥時間為3天～5天。在必要的情況下，在使用低分子的肝素鈣十天后，可開始使用華法林，給藥的計量是2.5mg，使用方法：口服給藥，用藥時間為：4天～5天;（2）研究組：在參照組的基礎上予以患者靜脈溶栓：針對肺栓塞面積較大的患者，通過抗凝+合靜脈溶栓的方式進行治療，注入尿激酶：每次靜脈泵注入量為75U～150U左右，泵注時間為兩個小時，一天一次，總治療時間為四周。

1.3觀察指標①治療療效：顯效：在通過治療后疾病癥狀明顯消失，在對患者進行肺部造影檢查后結果顯示為正常;有效：在治療后，患者的疾病癥狀得到明顯改善，在進行肺部動脈造影檢查之后結果顯示為正常;無效：指的是患者在治療之后，疾病癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)疾病惡化，在通過肺部檢查后，其結果為異常，甚至患者由于肺栓塞而死亡。②治療后生活質(zhì)量：QOL（生存質(zhì)量評定表），在患者接受治療后對患者的生存質(zhì)量進行分析和對比，它的內(nèi)容主要包括體力、睡眠、精神、食欲等，共12項，滿分為12分，分數(shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件，對所統(tǒng)計學的數(shù)據(jù)、資料進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（x±s）進行表示，行t效驗，計數(shù)資料：以百分比進行表示，行x效驗;如果結果為P<0.05，代表兩組有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比手術前后發(fā)生肺栓塞的概率研究組療效優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.2治療前后QOL對比治療后QOL評分明顯高于治療前，差異明顯（p<0.05），見表2。

3討論

人工換置手術后，由于患者的活動量減少，同時伴有肌肉松弛等現(xiàn)象的存在，導致血液流動的速度變得緩慢，而在血管壁受到損傷的情況下，會導致血液處在高凝的狀態(tài)，從而使得盆腔、骼部等處出現(xiàn)靜脈血栓的癥狀，而在還沒有出現(xiàn)在下肢癥狀前就形成了肺栓塞，肺栓塞同時具有高病死率、病情嚴重、起病急等特征，而患者在患上肺栓塞后，會嚴重威脅到生命。所以，應做好對肺栓塞的早期診斷和治療工作，根據(jù)患者的癥狀，采用適當?shù)闹委煼椒ǎ捎谜_的防治肺栓塞的方式，不僅可以降低患者的死亡率，使患者減輕痛苦，同時還能幫助患者提升生活質(zhì)量，也能使患者降低治療費用，同時醫(yī)護人員也應對人工換置手術后的患者，做好早期預防和診斷肺栓塞的工作，可有效的提升患者的生存質(zhì)量，與治療療效。

針對人工關節(jié)換置術后的肺血栓患者來說不管使用什么樣的治療方法，都應按照患者的病情，合理的進行規(guī)劃，主要規(guī)劃方案應按照患者肺血栓面積來確定，針對肺血栓面積較大的患者，和面積比較小的患者治療選取方法以上筆者已詳細說明，但是在使用溶栓治療時，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如：出血等。雖然發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，但在使用溶栓治療中，如果出現(xiàn)初雪情況，應立即處理，避免對患者治療無效。通過抗凝治療與溶栓治療相結合，臨床效果更好，但是在治療肺血栓的過程中，應合理的控制藥物使用量，不可過多，也不能太少，確保用藥的合理性。

本次研究對68例人工關節(jié)置換術患者進行對比分析發(fā)現(xiàn)，對早期診斷和處理人工關節(jié)置換術后肺血栓的患者，疾病基本得到控制，但是由于治療方法的不同最終治療療效也存在著一定的差異，所以在早期診斷和治療人工關節(jié)置換術后肺血栓疾病中，應采用合理診斷與處理方法。

本次研究得出，通過對患者采用不同的治療方式，對幫助患者提升患者的生存質(zhì)量具有極大的促進作用，同時通過早期診斷后，對改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義，治療后的QOL評分（67.79±23.93）分高于治療前（30.95±13.47）分，P<0.05，差異顯著，由此能夠看出，早期診斷和治療人工換著后的肺栓塞癥狀，提升患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上，對人工換置手術后的患者，早期診治和治療肺栓塞癥，可提升患者的生存質(zhì)量。