楊榮源 李洪瀚 陳進(jìn)鴻

[摘要]目的：探討在骨科大手術(shù)患者中快速康復(fù)的應(yīng)用效果。方法：抽選我院骨科在2016年10月-2019年10月間開展大手術(shù)的患者（100例）開展研究，單雙號(hào)法分成乙組、甲組，各50例。乙組常規(guī)護(hù)理，在乙組基礎(chǔ)上甲組加快速康復(fù)護(hù)理，總結(jié)住院時(shí)間、住院花費(fèi)以及術(shù)后異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)比住院時(shí)間，乙組長(zhǎng)于甲組（p<0.05）。對(duì)比住院花費(fèi)，乙組多于甲組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后異體輸血率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后感染發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比深靜脈血栓發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。結(jié)論：給予骨科大手術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理，可使患者盡快康復(fù)出院、減少住院花費(fèi)，且可降低異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]骨科;大手術(shù);快速康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0143-02

目前，隨理念進(jìn)步和新技術(shù)發(fā)展，臨床外科患者的預(yù)后得到明顯的改善，尤其是對(duì)骨科大手術(shù)患者來說，且顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。有學(xué)者指出：外科患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)同機(jī)體生理功能存在一定聯(lián)系。且后續(xù)研究表明：外科手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生同圍手術(shù)期應(yīng)激密切相關(guān)，所以有效控制骨科大手術(shù)患者的手術(shù)相關(guān)應(yīng)激可改善其預(yù)后。為探討在骨科大手術(shù)患者中快速康復(fù)的應(yīng)用效果，抽選我院骨科開展大手術(shù)的患者（100例）開展研究，研究?jī)?nèi)容為：

1資料與方法

1.1臨床資料抽選我院骨科在2016年10月～2019年10月間開展大手術(shù)的患者（100例）開展研究，單雙號(hào)法分成乙組、甲組，各50例。女性60例、男性40例;其年齡在53～74歲之間，平均為（63.11±2.52）歲。18例患者是股骨骨折、24例患者是骨盆骨折、3例患者是肩關(guān)節(jié)置換、24例患者是膝關(guān)節(jié)置換、31例患者是髖關(guān)節(jié)置換。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組可進(jìn)行本次研究。

1.2方法乙組常規(guī)護(hù)理，在乙組基礎(chǔ)上甲組加快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：術(shù)前訪視和宣教：術(shù)前一天給予患者訪視，給予其患者自身疾病知識(shí)、醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等宣教，減輕心理應(yīng)激，確?；颊叻e極面對(duì)疾病和手術(shù)?？s短禁飲食時(shí)間：患者術(shù)后6h禁食、術(shù)前2h禁飲、術(shù)前0.5h給予患者糖飲品。超前鎮(zhèn)痛，患者術(shù)前大都存在疼痛，術(shù)前給予患者鎮(zhèn)痛藥物可預(yù)防精神上疼痛一是，并減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量，減輕應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)中：選擇麻醉方式：給予患者多模式圍手術(shù)麻醉方法，減少麻醉藥物的使用劑量，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可減輕應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早開展功能鍛煉。保溫：調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度、沖洗液和輸入液體加溫、保暖床墊、減少出血等。減少補(bǔ)液：術(shù)中輸過多液體，特別是含鈉的液體，會(huì)延長(zhǎng)腸麻痹時(shí)間，影響康復(fù)。還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，易發(fā)生心功能障礙。所以在麻醉導(dǎo)致患者低血壓時(shí)，應(yīng)給予其縮血管藥物，不要大量補(bǔ)液。不放置引流管。③術(shù)后：鎮(zhèn)痛：給予患者多模式鎮(zhèn)痛，比如切口局部浸潤(rùn)麻醉、口服鎮(zhèn)痛藥以及硬膜外導(dǎo)管阻滯等，盡量選擇非甾體類鎮(zhèn)痛藥物口服。營(yíng)養(yǎng)支持：早期恢復(fù)飲食，在患者不存在嘔吐、惡心等麻醉反應(yīng)后，給予患者流食，逐漸恢復(fù)普食，以高蛋白、高能量為主，提高機(jī)體抵抗力，并降低疼痛、低血糖等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)康復(fù)。早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉：給予患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并為患者制定活動(dòng)計(jì)劃、鍛煉計(jì)劃，同患者共同設(shè)定目標(biāo)，循序漸進(jìn)的開展。

1.3觀察指標(biāo)乙組和甲組術(shù)后，觀察異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況以及住院時(shí)間、住院花費(fèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（x±s）表示住院時(shí)間、住院花費(fèi)，開展t檢驗(yàn)，（%）表示異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況，開展x檢驗(yàn)，兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05進(jìn)行表示。

2結(jié)果

2.1總結(jié)住院時(shí)間、住院花費(fèi)對(duì)比住院時(shí)間，乙組長(zhǎng)于甲組（p<0.05）。對(duì)比住院花費(fèi)，乙組多于甲組（P<0.05）。見表1。

2.2總結(jié)術(shù)后異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況對(duì)比術(shù)后異體輸血率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比術(shù)后感染發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。對(duì)比深靜脈血栓發(fā)生率，乙組高于甲組（p<0.05）。見表2。

3討論

快速康復(fù)在很多疾病治療中都得到了廣泛的應(yīng)用，且取得良好的應(yīng)用效果，特別是在腹部外科手術(shù)中。在其他學(xué)科領(lǐng)域中也嘗試應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，大都取得了比較肯定的效果，優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，可減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

骨科手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大，尤其是對(duì)大手術(shù)來說，患者術(shù)后需較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，而且患者對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)有很高的要求，再加上骨科大手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，上述特點(diǎn)決定在骨科大手術(shù)中快速康復(fù)模式的應(yīng)用前景很大。在本次研究中，術(shù)前訪視和宣教可減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并提高患者配合度、依從性;術(shù)前縮短禁飲食時(shí)間，并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加患者舒適度、減少饑餓等不良反應(yīng)，確保重要臟器的能量需求，避免術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗，對(duì)分解代謝進(jìn)行緩解，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);術(shù)前超前鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后為患者選擇合適的麻醉方法，可減輕應(yīng)激，利于患者術(shù)后早期活動(dòng)、鍛煉，縮短患者住院時(shí)間;術(shù)中保溫可維持患者體溫穩(wěn)定，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可避免全身應(yīng)激反應(yīng)加重;減少補(bǔ)液可避免延長(zhǎng)腸麻痹時(shí)間，利于患者康復(fù);不放置引流管，可降低輸血、切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，還可縮短患者住院時(shí)間;術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)、功能鍛煉，減輕手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者康復(fù);術(shù)后營(yíng)養(yǎng)可提高機(jī)體抵抗力，避免進(jìn)食過長(zhǎng)引發(fā)疼痛、低血糖，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù);術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善肺功能，降低肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，給予骨科大手術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理，可使患者盡快康復(fù)出院、減少住院花費(fèi)，且可降低異體輸血、墜積性肺炎、感染、深靜脈血栓等發(fā)生率。