徐稹稹

[摘要]目的：研究電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)配合。方法：采用回顧分析的方法，選取病例樣本為我院2018年10月-2019年10月期間收治的32例電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)患者，研究分析手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施及效果。結(jié)果：全部32例患者KVB結(jié)石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。結(jié)論：高質(zhì)量的手術(shù)配合可提高電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;套石網(wǎng)籃;手術(shù)護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)]R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0135-02

泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床發(fā)病率較高，主要治療方法包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等Ⅲ。電子輸尿管鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)具有術(shù)中出血量少，損傷面積小，不良反應(yīng)發(fā)生率低等方面的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中臨床效果顯著。為提高手術(shù)效果，器械護(hù)士需在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切配合，本次研究以我院32例患者為研究樣本，重點(diǎn)分析電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)配合，為后期開(kāi)展護(hù)理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧分析的方法，選取病例樣本為我院2018年10月～2019年10月期間收治的32例電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)患者，男性患者數(shù)量為19例，女性患者數(shù)量為13例，年齡為35～67歲，平均年齡為（48.52±5.39）歲，結(jié)石位于上盞15例，中盞9例，下盞8例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法取患者截石位，麻醉方式為靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，輸尿管硬鏡經(jīng)由患者尿道置人。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，確定結(jié)石側(cè)輸尿管口位置，準(zhǔn)確置入斑馬導(dǎo)絲，將其放置達(dá)輸尿管上段，硬鏡退出，置入導(dǎo)引鞘，退出內(nèi)鞘后置入輸尿管軟鏡，調(diào)整弧度和角度，探查患者腎盞，置人鈥激光光纖，脈沖設(shè)置為10t/s，能量設(shè)置為1.0J，實(shí)施碎石操作。腎下盞結(jié)石位置較深，需采用套石網(wǎng)籃實(shí)施取石操作。探查為結(jié)石殘留后，留置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。

1.2.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，了解結(jié)石位置、數(shù)目、形態(tài)、大小等，確定患者腎功能情況，探查尿道是否通暢及尿路感染情況。常規(guī)檢查項(xiàng)目包括生化檢查、血常規(guī)檢查、藥敏試驗(yàn)、尿液培養(yǎng)等。術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，大部分患者對(duì)于電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)缺乏了解，為此護(hù)理人員需開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，告知患者手術(shù)操作步驟及臨床效果，為其講解治療成功案例，協(xié)助患者樹(shù)立康復(fù)信心，使其能夠積極配合治療過(guò)程。術(shù)前，護(hù)理人員需妥善準(zhǔn)確手術(shù)器械，常規(guī)準(zhǔn)備物品包括雙J管、切口保護(hù)膠帶、一次性導(dǎo)尿管、腔鏡手術(shù)包、生理鹽水等。?？莆锲钒ㄝ斈蚬苣I鏡、斑馬導(dǎo)絲、內(nèi)鏡、活檢鉗、擴(kuò)張插管、軟質(zhì)擴(kuò)張器、取石器、凝血電極等。術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)檢查電源轉(zhuǎn)換器，手術(shù)室內(nèi)術(shù)前30min開(kāi)啟空氣過(guò)濾裝置，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度在合理范圍。

1.2.3術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，與醫(yī)師及麻醉師共同核實(shí)患者基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后為患者建立靜脈通道，配合完成靜吸復(fù)合全身麻醉。取患者膀胱截石位，對(duì)膀胱截石位腿架輔助實(shí)施調(diào)節(jié)，確保尿道外口與尿道口處于同一直線，雙下肢保持垂直狀態(tài)。準(zhǔn)確皮膚減壓貼及體位墊，預(yù)防壓瘡。護(hù)理人員配合醫(yī)師完成消毒及鋪巾。妥善連接灌注水泵及纖維光束，調(diào)節(jié)電視系統(tǒng)，將流量控制在100～200mL/min，壓力控制在80～100mmHg，經(jīng)由患者尿道口人鏡，與結(jié)石位置距離約1mm處依據(jù)醫(yī)師指令實(shí)施低流量灌注，操作中需避免灌注液進(jìn)入腎盂內(nèi)部或造成結(jié)石位置移動(dòng)。間隔30min更換1次灌注液，操作中需避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)部。輸尿管內(nèi)置人導(dǎo)管5min后預(yù)熱并開(kāi)啟鈥激光碎石。術(shù)中護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并對(duì)患者采取保暖措施，術(shù)中積極與患者溝通，如患者存在不適，需及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.2.4術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員需及時(shí)與醫(yī)師清點(diǎn)手術(shù)器械，清洗鏡體過(guò)程中需要保證伸直，避免造成過(guò)度扭動(dòng)及壓縮，完成清洗后需放置在特定的儲(chǔ)鏡盒中。術(shù)后實(shí)施常規(guī)測(cè)漏，使用專用消毒液清洗軟鏡，并建立消毒檔案。取石器及鱷嘴抓鉗、斑馬導(dǎo)絲、軟質(zhì)擴(kuò)張器需使用生理鹽水擦拭，并及時(shí)吹干，妥善放置在制定儲(chǔ)物盒中保存。護(hù)理人員術(shù)后將攝像機(jī)系統(tǒng)移動(dòng)到專用位置，定期維護(hù)保養(yǎng)，妥善防潮及防塵。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)32例患者KVB結(jié)石排出率及一次性碎石成功率。

2結(jié)果

全部32例患者KVB結(jié)石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。32例患者中27例術(shù)后2d拔除尿管，5例患者術(shù)后3d拔除尿管，全部患者排尿通暢，尿液為淡黃色。3例患者術(shù)后低熱，經(jīng)退燒治療后癥狀恢復(fù)正常。24例患者術(shù)后無(wú)出血，8例患者術(shù)后尿液存在少量出血，經(jīng)止血治療后尿液顏色恢復(fù)正常。32例患者住院時(shí)間為2～5d，平均住院時(shí)間為（2.82±1.07）d。

3討論

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)治療結(jié)石臨床效果顯著，軟鏡管徑小，可折疊彎曲，可對(duì)腎臟殘余結(jié)石有效清除，臨床應(yīng)用日益廣泛，為提高手術(shù)治療效果，護(hù)理人員需在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)師密切配合。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)高質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)KVB結(jié)石排出率為100%，一次性碎石成功率為100%。手術(shù)器械的準(zhǔn)備及良好運(yùn)轉(zhuǎn)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，為此護(hù)理人員在術(shù)前需認(rèn)真準(zhǔn)備及檢查各類設(shè)備，確保手術(shù)光源正常，灌注管及輸液管通暢。術(shù)前積極主動(dòng)與患者交流，緩解其心理壓力，使其能夠積極配合治療過(guò)程。術(shù)中，護(hù)理人員需結(jié)合醫(yī)師指令妥善操作各類設(shè)備，并密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。術(shù)后，取石器及鱷嘴抓鉗、斑馬導(dǎo)絲、軟質(zhì)擴(kuò)張器、軟鏡等需妥善清洗，并放置在專用儲(chǔ)存設(shè)備中，以延長(zhǎng)其使用壽命。

由此可知，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃手術(shù)效果與器械護(hù)士的護(hù)理配合密切相關(guān)，為此護(hù)理人員需準(zhǔn)確掌握手術(shù)要點(diǎn)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)治療效果。