劉紅紅

[摘要]目的：對瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果與可行性進行系統(tǒng)研究，以不斷優(yōu)化妊娠結(jié)局。方法：選擇我院收治的80例經(jīng)陰道試產(chǎn)瘢痕子宮孕婦作為實驗對象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組分娩結(jié)局。對照組（40例）：應(yīng)用常規(guī)陰道自然分娩;實驗組（40例）：應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩。對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，總產(chǎn)程時間與住院時間明顯多于對照組，臨床比較差異性顯著（p<0.05）。在新生兒Apgar評分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組指標(biāo)比較呈現(xiàn)為P>0.05的無差異性。結(jié)論：瘢痕子宮孕婦經(jīng)產(chǎn)程監(jiān)測與科學(xué)護理，證實經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性，安全且可靠。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮：陰道試產(chǎn)：護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0128-02

所謂的子宮瘢痕，具體指的就是經(jīng)侵人性手術(shù)治療以后使子宮外觀與組織病理學(xué)發(fā)生變化，而主要的誘發(fā)因素就是剖宮產(chǎn)。瘢痕會使子宮肌壁功能降低，直接提高了妊娠和分娩幾率。近年來，產(chǎn)科開始推廣自然分娩、無創(chuàng)分娩減痛等多種技術(shù)，并嘗試瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，以證實其可行性?；诖?，文章將瘢痕子宮孕婦作為主要研究對象，重點闡述經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果，采取合理護理措施，希望有所幫助。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院自2017年09月～2019年09月期間收治的經(jīng)陰道試產(chǎn)瘢痕子宮孕婦80例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實驗組，每組各40例。其中，對照組孕婦平均年齡（36.93±5.54）歲，平均孕周（38.12±0.36）周;實驗組孕婦平均年齡（36.75±5.62）歲，平均孕周（38.97±0.41）周。兩組孕婦在年齡和孕周等臨床資料方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異性不存在（p>0.05），視為可比性。

1.2方法對照組應(yīng)用常規(guī)陰道自然分娩，一旦分娩期間發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、陽性跨恥癥狀或者是過早肛門下墜感等表現(xiàn)，需馬上轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。實驗組應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，在圍產(chǎn)期對胎心以及產(chǎn)程的進展進行實時監(jiān)測，若有異常子宮出血、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常等情況，也應(yīng)轉(zhuǎn)變成剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的時候，應(yīng)通過產(chǎn)鉗術(shù)等方式助產(chǎn)，若助產(chǎn)效果不理想，即可轉(zhuǎn)變成剖宮產(chǎn)。

1.3評價指標(biāo)對實驗組、對照組總產(chǎn)程時間、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等多項臨床指標(biāo)進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別采用[n（%）]、（x±s）形式進行表示，并且分別進行x檢驗、t檢驗，當(dāng)P<0.05的時候，即可證實組間數(shù)據(jù)差異具備臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組、對照組總產(chǎn)程時間、住院時間比較前者兩項指標(biāo)與后者比，差異具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（p<0.05），表1。

2.2兩組新生兒Apgar評分對比實驗組與對照組指標(biāo)組間差異不明顯，呈現(xiàn)為P>0.05，表2。

2.3比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率實驗組與對照組在新生兒發(fā)生并發(fā)癥方面，組間數(shù)據(jù)差異性不形成（p>0.05），表3。

3討論

剖宮產(chǎn)能夠使高危產(chǎn)婦與為產(chǎn)兒風(fēng)險系數(shù)明顯降低，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的進步與創(chuàng)新，初產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的安全性顯著提高，所以剖宮產(chǎn)率也不斷提高。但在人口政策調(diào)整后，二胎政策全面開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠所引起的分娩問題也逐漸凸顯出來。根據(jù)既有研究結(jié)果證實，瘢痕子宮始終是剖宮產(chǎn)的主要指征，然而，重復(fù)性剖宮產(chǎn)會使手術(shù)風(fēng)險增加，而且手術(shù)以及恢復(fù)的周期相對較長，容易產(chǎn)生諸多分娩并發(fā)癥。所以，瘢痕子宮孕婦應(yīng)以經(jīng)陰道試產(chǎn)為首選方式，以免再次剖宮產(chǎn)帶來的危害。

但需要注意的是，陰道試產(chǎn)期間應(yīng)給予重點觀察，并采取針對性的護理措施：①心理護理和健康宣教。對陰道分娩成功率產(chǎn)生影響的因素不僅含括胎兒大小、產(chǎn)道與產(chǎn)力等，同樣與心理因素存在直接關(guān)聯(lián)。所以，孕婦及其家屬要對瘢痕子宮陰道試產(chǎn)可行性形成正確認知，而醫(yī)務(wù)人員則可以幫助其分析利弊，向孕婦與家屬講解成功試產(chǎn)實例。另外，要對孕婦與家屬知情選擇權(quán)給予必要尊重，合理指導(dǎo)孕婦分娩期間與醫(yī)務(wù)人員配合。在發(fā)生產(chǎn)痛的時候應(yīng)實施心理支持，使疼痛感得到緩解。②緩解產(chǎn)痛護理。若出現(xiàn)先兆子宮破裂產(chǎn)痛的情況，孕婦的下腹部疼痛感會更強烈。所以，需對孕婦這一情況進行重點觀察，盡量規(guī)避先兆子宮破裂情況的發(fā)生。作為助產(chǎn)士，應(yīng)借助語言以及非語言交流技巧和非藥物鎮(zhèn)痛方式，確保孕婦心情愉悅，使其注意力得以分散。若孕婦有宮縮表現(xiàn)，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)家屬對孕婦腰骶部與腹部進行腹撫摸，使宮縮痛得以緩解。如果有必要，也要選擇藥物進行鎮(zhèn)痛。③對胎心變化進行監(jiān)測。若子宮破裂，就會出現(xiàn)長時間胎心過緩的情況，所以可將胎心異常當(dāng)做子宮破裂的主要表現(xiàn)。④宮縮素使用護理。根據(jù)臨床實踐研究證實，在瘢痕子宮試產(chǎn)期間選擇使用縮宮素，可確保催產(chǎn)與引產(chǎn)的安全。而在試產(chǎn)期間，因子宮下段有瘢痕且局部結(jié)締組織增長，致使宮縮缺乏協(xié)調(diào)性，出現(xiàn)宮縮乏力的情況，引起產(chǎn)程停滯亦或是延長的情況。為此，在縮宮素使用期間，醫(yī)生與助產(chǎn)士均需提高警惕，對縮宮素濃度與滴速進行科學(xué)控制。通常500毫升液體應(yīng)與2.5單位縮宮素混合，且初期滴速為每分鐘8滴，使有效宮縮達到每2～3分鐘為30～40s，進行15～30min的觀察。如果宮縮無效，需對滴速進行再次調(diào)節(jié)，但每分鐘不應(yīng)多于40滴。一旦宮縮持續(xù)的時間超過1min，亦或是胎心率發(fā)生改變，需馬上停止滴注并進行吸氧治療，選擇左側(cè)臥體位。若有必要，應(yīng)選擇宮縮抑制劑。

總的來講，瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的過程中，分娩的周期以及恢復(fù)的周期均長于非瘢痕子宮的孕婦，然而最終的分娩結(jié)局則不會受到影響。也就是說，經(jīng)陰道試產(chǎn)具有較高的安全性，且更有利于孕婦以及新生兒的預(yù)后效果，值得在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用，使孕婦避免再次剖宮產(chǎn)帶來的負面影響。