袁燕 李秀珍

[摘要]目的：探討嗎啡微量泵在重度癌痛安寧療護患者對疼痛的效果及家屬的評價。方法：對3例2016年9月-2017年2月在我腫瘤中心治療的重度癌痛臨終腫瘤患者，將留置針留置在上臂三角肌下緣的皮下組織，將嗎啡藥液配置放入微量泵內(nèi)持續(xù)微量泵入皮下。結(jié)果：3例臨終患者的疼痛能得到很好的控制，家屬理解配合治療。結(jié)論：采用留置針皮下持續(xù)微量泵入嗎啡，能讓患者解除難以忍受的痛苦，幫助家屬認知提高生命質(zhì)量的重要性，該操作方便，效果良好，讓醫(yī)護患三者脫離困境。

[關(guān)鍵詞]留置針;嗎啡;微量泵;臨終腫瘤患者

[中圖分類號]R730.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0114-02

疼痛是終末期癌癥安寧療護患者最主要的癥狀，尤其是臨終前劇烈疼痛，無法忍受，疼痛不僅從身體上折磨著癌癥患者，更是從心理上嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量和抵抗腫瘤癌癥的信心。我腫瘤中心于2016年9月～2017年2月，共有3例腫瘤安寧療護患者使用留置針置人皮下嗎啡微量泵控制疼痛，3例患者，經(jīng)嗎啡鎮(zhèn)痛泵治療，疼痛控制好，家屬情緒平穩(wěn)理解配合，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共3例，均為終末期癌癥安寧療護患者，其中男2例，女1例，年齡44～72歲，中位數(shù)54歲。診斷為1例胃粘液細胞癌腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移剖腹探查術(shù)后IV期，1例左肺小細胞癌化療后Iv期，1例膀胱癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)化療后Ⅳ期。

1.2治療

實施治療前與患者及家屬描詳細述鎮(zhèn)痛泵使用方式、工作原理、合理性及安全性，消除患者思想顧慮。鎮(zhèn)痛泵采用全自動愛朋ZZB型注藥泵，配選0.9%生理鹽水35mL+地塞米松25mg+嗎啡lOOmg，輸注速度為0.5mL/h，自控0.5mL/次，鎖定時間為1h。在上臂內(nèi)側(cè)行留置針30?！?0°皮下穿刺，穿刺位點盡量貼近腋窩，小敷貼外固定，鎮(zhèn)痛泵連接后開啟。患者可自行根據(jù)疼痛度、藥物耐受力、不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)整泵相關(guān)參數(shù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)在對患者疼痛程度進行評分時，采用數(shù)字疼痛分級法（NRS），根據(jù)疼痛程度分為0分表示沒有疼痛，1～3分表示疼痛程度為輕度，4～6分表示疼痛程度為中度，7～10分表示疼痛程度為重度。對患者鎮(zhèn)痛效果進行如下評價：若患者疼痛程度降低4分以下，判定為顯效;若患者疼痛程度在4～6分，判定為有效;若疼痛程度沒有緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，判定為無效。

3討論

3.1留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡的療效分析嗎啡藥物嗎啡作為阿片受體的完全激動劑，是治療癌痛的首選藥物，其藥理作用為激活存在于腦、嗅三角、扁桃核、尾狀枝頭部，以及脊髓的后角和后根等處的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。皮下或肌肉注射嗎啡后30min約吸收60%，45～90min作用達到頂峰，作用持續(xù)4～6h。而靜注嗎啡1min后起效，3～6min作用達頂峰，作用持續(xù)4～6h。肌注鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度波動大，用藥劑量難以掌握，維持鎮(zhèn)痛時間的有限。而且應(yīng)用三階梯鎮(zhèn)痛法約可緩解6～8成癌痛，但此療法療效存在耐藥及患者病情變化的干擾，對頑固性、晚期癌痛療效?？刂戚^差。鑒于癌癥疼痛具有長期性、持續(xù)性的特點，鎮(zhèn)痛治療需要長期、連續(xù)的過程，所以最近部分學(xué)者提出皮下嗎啡微量泵持續(xù)泵入和自控鎮(zhèn)痛法（PcA]，即可根據(jù)患者或監(jiān)護人根據(jù)患者自身疼痛程度，自行調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)計量。

3.2護理

3.2.1心理護理評估患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、巡視患者，主動與患者交談，傾聽其主訴，進行針對性的心理安慰，鼓勵患者使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.2.2創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，從而減輕對患者的刺激;可讓患者看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

3.2.3社會支持指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)護人員，時刻陪護在患者身邊，最大程度地安慰、鼓勵和支持患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.4鎮(zhèn)痛效果的觀察運用數(shù)字評估量表，從而對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2.5嗎啡應(yīng)用過程中不良反應(yīng)的觀察和處理（1）便秘、惡心、嘔吐：便秘是嗎啡等阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，不僅出現(xiàn)在用藥的初期，而且長期不能耐受，持續(xù)存在于應(yīng)用嗎啡等阿片類的全過程。對于這類不良反應(yīng)，可以建議患者多飲水、多食用纖維素豐富的食物、鼓勵適當(dāng)?shù)幕顒?，對于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，可以給予甲氧氯普胺、維生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預(yù)防，對于嚴(yán)重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。（2）呼吸抑制：嗎啡能使延髓呼吸中樞對二氧化碳的敏感性下降，并能抑制腦橋的呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，產(chǎn)生中樞性呼吸抑制。給藥后應(yīng)定時觀察患者意識狀況、呼吸、瞳孔大小及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)嗜睡、不易喚醒或瞳孔縮小即給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時給予納洛酮，癥狀緩解后減少嗎啡量可繼續(xù)使用。（3）尿潴留：嗎啡制劑能提高輸尿管平滑肌的張力和增加其收縮作用，還能提高膀胱括約肌收縮而引起的排尿困難，如同時使用鎮(zhèn)靜藥，尿潴留的發(fā)生率可能性更大。宜采取流水誘導(dǎo)、熱水沖洗會陰部、膀胱區(qū)按摩的方法，誘導(dǎo)自行排尿，必要時給予留置導(dǎo)尿。（4）過度鎮(zhèn)靜：頭暈與嗜睡為嗎啡制劑常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。一般在用藥最初幾天內(nèi)出現(xiàn)頭暈與嗜睡癥狀，數(shù)天后癥狀大多自行消失，少數(shù)情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重。用藥期間評估睡眠型態(tài)，有無嗜睡、嗜睡程度等，如有嗜睡時，應(yīng)經(jīng)常喊醒病人，觀察病人睡眠時的呼吸情況，并提醒醫(yī)生是否需要減少止痛藥的劑量。（5）鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的護理：①向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的特點及安全性：是經(jīng)皮下，用流量控制管控制藥液流速，實現(xiàn)微量持續(xù)輸注，以達到定時、定量、病人自控加量、安全有效、方便鎮(zhèn)痛的目的。當(dāng)病人仍覺得疼痛時可隨時按動手柄，追加劑量達到止痛作用。病人操作方便，藥物作用迅速，經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵后，病人疼痛評分維持在1～2分。②鎮(zhèn)痛泵使用過程中的注意事項：告知患者不能擅自調(diào)動鎮(zhèn)痛泵，不能隨意調(diào)節(jié)藥物的劑量，活動時不要牽拉管道，以防管道脫出，如果出現(xiàn)管道打折、堵塞、藥液用完等情況，鎮(zhèn)痛泵會自動發(fā)出“滴、滴、滴”的聲音，護士和醫(yī)生會及時處理，告知患者可安心使用。護士還應(yīng)注意每班觀察穿刺部位有無滲出、紅腫等情況，如有異常，應(yīng)及時處理。

4結(jié)論

留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡療法使鎮(zhèn)痛藥物小劑量、穩(wěn)定、持續(xù)地注入，最大限度地避免了鎮(zhèn)痛藥物的副作用，且患者可自行控制，滿足了對重度癌痛安寧療護患者疼痛治療個體化給藥的要求，患者鎮(zhèn)痛效果滿意，使終末期癌癥安寧療護患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，家屬滿意，維系和諧的醫(yī)患關(guān)系。該操作簡單，實用易行，無須反復(fù)注射給藥，在終末期癌癥安寧療護患者中，對解決疼痛有重要意義。