陳燕華 楊懷洪

[摘要]目的：探討布地奈德氧驅(qū)動霧化治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期臨床效果。方法：選取82例COPD急性加重期患者隨機(jī)分成兩組，各41例，對照組予以吸氧、抗感染、平喘、化痰等對癥處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以布地奈德氧驅(qū)動霧化治療。治療7d后評估臨床療效;并分別于治療前、治療7d后測定FEV1、PaO2水平，并進(jìn)行臨床評分評估。結(jié)果：治療7d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。治療7d后，兩組FEV1、PaO2及臨床評分均較治療前改善，且觀察組FEV1水平及PaO2水平較對照組高，臨床評分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：布地奈德氧驅(qū)動霧化治療COPD急性加重期效果確切，可有效改善肺功能、血?dú)夥治?，同時還能緩解臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病急性加重期;布地奈德;氧驅(qū)動霧化治療

[中圖分類號]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0079-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病，急性加重期指的是疾病進(jìn)展過程中，患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰及喘息等癥狀加重，同時可伴發(fā)熱等癥狀。目前尚無統(tǒng)一規(guī)范治療。霧化吸人治療作為一種理化相結(jié)合的祛痰、消炎手段，用于輔助COPD急性加重期治療的效果已經(jīng)證實。布地奈德作為一種高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，其可抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，以減輕平滑肌收縮。本研究特深入探討布地奈德氧驅(qū)動霧化治療COPD急性加重期對其肺功能、血?dú)夥治黾芭R床評分的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年8月至2019年8月期間收治人院的COPD急性加重期患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀加重，痰液量大，且呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀;③患者自愿參與，家屬知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物禁忌癥者;②支氣管哮喘者;③長期服用糖皮質(zhì)激素治療者;④合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對照組：41例，男/女為26/15;年齡在51～79歲，平均（65.02±5.48）歲;病程在3年～10年，平均（6.05±1.81）年。觀察組：41例，男/女為27/14;年齡在52～80歲，平均（65.48±6.14）歲;病程在3年～12年，平均（6.24±1.59）年。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，并準(zhǔn)予實施。

1.2方法對照組予以吸氧、抗感染、平喘、化痰等對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：As/raZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格2mL：1mg）2mg/次，氧驅(qū)動霧化治療，2次/d，氧流量維持在5L/min。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效：治療7d后參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)分3個級別，其中顯效：體溫恢復(fù)正常，且患者憋喘、咳嗽及咯痰等臨床癥狀均顯著較治療前好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正常，肺功能顯著改善;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能改善;無效：未達(dá)顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療7d后測定FEV1、PaO2水平;并進(jìn)行臨床評分評估，標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療前、治療7d后進(jìn)行評估，主要觀察咳嗽、喘息、哮鳴音3個癥狀，按照癥狀嚴(yán)重程度計0～3分，總分0～9分，評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）描述，組間行獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以n（%）描述，組間統(tǒng)計行x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效評估治療7d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組肺功能、血?dú)夥治黾芭R床評分比較治療7d后，兩組FEV1、PaO2及臨床評分均較治療前改善，且觀察組FEV1水平及PaO2水平較對照組高，臨床評分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

COPD發(fā)病機(jī)制尚不明確，初步認(rèn)為與各種有害因素引發(fā)氣道、肺實質(zhì)及肺血管慢性炎癥有關(guān)，在炎性因子作用下導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)損傷，繼而影響肺功能。糖皮質(zhì)激素用于COPD急性加重期治療已得到廣泛認(rèn)可。布地奈德作為中效糖皮質(zhì)激素，其在可在肺細(xì)胞內(nèi)與激素受體結(jié)合形成有效受體類固醇復(fù)合體，進(jìn)而發(fā)揮抑制炎性細(xì)胞合成、釋放，降低氣道高反應(yīng)性。既往大量研究證實，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而影響療效，而局部用藥效果較好，且安全性高。

本結(jié)果顯示，治療7d后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組FEVI水平及PaO2水平較對照組高，臨床評分較對照組低。該結(jié)果與既往文獻(xiàn)基本吻合，說明，布地奈德氧驅(qū)動霧化治療COPD急性加重期能夠有效改善患者肺功能、血?dú)夥治黾芭R床癥狀，究其緣由，主要考慮：吸入型布地奈德霧化吸人后呈游離狀態(tài)，與肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合形成復(fù)合物，在噴射式霧化吸入下為患者提供適宜直徑的藥物顆粒，并沉積于氣道黏膜，能夠使藥物直接接觸支氣管，發(fā)揮直接支氣管舒張作用，增加藥物進(jìn)入支氣管樹的劑量，并且不會增加氣道阻力;另一方面而言，通過霧化吸人方式能夠促使激素受體活化，增強(qiáng)β受體敏感性。

綜上所述，布地奈德氧驅(qū)動霧化治療COPD急性加重期效果確切，可有效改善肺功能、血?dú)夥治觯瑫r還能緩解臨床癥狀。