王全軍 楊碎勝

[摘要]目的：研究保留乳房手術(shù)對早期乳腺癌治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：將我院收治的84例早期乳腺癌患者隨機劃分為研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=43，對照組患者采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，研究組患者采取保留乳房手術(shù)治療，研究比較兩組患者各項臨床指標。結(jié)果：組間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率指標比較，兩組患者無顯著差異（p>0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率指標比較，研究組低于對照組（p<0.05），乳房美容效果評估指標比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌患者采用保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可改善乳房美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]保留乳房手術(shù);早期乳腺癌;臨床效果

[中圖分類號]R737.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0056-02

乳腺癌屬女性臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，在女性各類惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，且發(fā)病呈年輕化的趨勢，大部分患者發(fā)病時間為絕經(jīng)期前。臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)切除治療，該術(shù)式臨床效果顯著，主要缺陷為影響女性乳房外觀，不利于女性心理健康。現(xiàn)階段，人們對于身體美觀要求逐步提高，微創(chuàng)治療技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，如何在保證乳腺癌治療效果的基礎(chǔ)上保留乳房成為臨床研究的熱點。保留乳房手術(shù)是在不破壞乳房組織輪廓的情況下完成對惡性腫瘤及周邊乳腺組織的切除，配合采取放化療、內(nèi)分泌治療、淋巴結(jié)清掃等方式，實現(xiàn)對早期乳腺癌的有效治療，本次研究將我院86例早期乳腺癌患者作為研究樣本，重點分析保留乳房手術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料病例樣本為2009年9月～2019年9月時間段我院收治的84例早期乳腺癌患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=43，研究組患者年齡為38～49歲，平均年齡為（41.57±4.69）歲。TNM分期I期25例，Ⅱ期18例，對照組患者年齡為36～47歲，平均年齡為（41.52±4.63）歲。TNM分期I期24例，Ⅱ期19例，常規(guī)資料（年齡、TNM分期）兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），對本次研究結(jié)果無影響。納入標準：符合早期乳腺癌臨床診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤直徑為0.6～2.1cm，與乳頭距離不低于3cm，無鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶組織局限，患者有保乳意愿，簽署治療研究知情同意書。排除標準：其他腫瘤患者、心肺功能障礙、哺乳期女性、孕婦及無法配合治療研究患者。

1.2方法對照組患者采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，取患者仰臥位，背部下墊軟墊，麻醉方式為全麻，結(jié)合患者病情選擇蔡允恭Patey手術(shù)或Auchinclos手術(shù)。術(shù)后將創(chuàng)面利用生理鹽水妥善清洗，留置引流管，實施切口縫合。

研究組患者采取保留乳房手術(shù)治療，術(shù)前對患者實施常規(guī)檢查，部分患者靜脈輸注抗生素治療。對手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┫炯皞淦ぬ幚?，麻醉方式為硬膜外麻醉。醫(yī)師結(jié)合患者皮膚紋理結(jié)構(gòu)，將病灶區(qū)域為中心點，設(shè)置梭形切口，將手術(shù)界面開放，對惡性腫瘤周邊區(qū)域3cm范圍腺體實施全面清掃，完成操作后對病灶組織實施切片病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果判斷腫瘤是否完全清掃干凈。于患者腋下設(shè)置切口，清掃腋靜脈與背闊肌外緣區(qū)域腋窩位置的淋巴結(jié)。如患者腋窩面積無法滿足清掃要求，可設(shè)置u形切口。術(shù)后設(shè)置引流管，加壓縫合包扎。結(jié)合患者恢復(fù)情況，配合采用放化療、內(nèi)分泌調(diào)理等綜合性康復(fù)治療方案，放化療時間控制在1～2個月。

1.3評價標準統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，統(tǒng)計兩組患者感染、皮下積液、上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。乳房美容效果評估指標包括優(yōu)、良、差，優(yōu)為雙側(cè)乳房外形無差異，距離為2cm內(nèi)，乳房皮膚無瘢痕。良為雙側(cè)乳房外形差異微小，雙側(cè)乳房距離為2～3cm，乳房皮膚表面存在少量瘢痕，未達上述標準為差，優(yōu)、良為乳房美容效果良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料表示方法為[n（%）]，檢驗方法為x檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1組間復(fù)方轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率比較組間復(fù)發(fā)率指標比較，兩組患者無顯著差異（p>0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率指標比較，研究組低于對照組（p<0.05）。詳見表1。

2.2組間乳房美容效果比較乳房美容效果評估指標比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05）。詳見表2。

3討論

乳腺癌是女性臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，發(fā)病初期無典型臨床癥狀，部分患者重視程度不足，導(dǎo)致病情延誤，錯過最佳治療時機，影響后期恢復(fù)效果。乳腺癌主要發(fā)病人群為中年女性，發(fā)病高危人群年齡范圍約為40～55歲，年齡超過55歲女性發(fā)病率顯著降低。臨床治療乳腺癌方法包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌調(diào)理、中醫(yī)治療、生物靶向治療等，手術(shù)治療可劃分為腋窩淋巴結(jié)手術(shù)及乳腺手術(shù)，其中乳腺手術(shù)包括乳房切除術(shù)及保留乳房手術(shù)，不同治療方式的臨床效果存在較大差異，為此需結(jié)合患者病情合理選擇。

本次研究數(shù)據(jù)提示，研究組早期乳腺癌患者經(jīng)保留乳房手術(shù)治療后乳房美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率無差異，提示早期乳腺癌患者采取保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，安全性及乳房美容效果優(yōu)勢顯著。臨床治療乳腺癌常規(guī)術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，該術(shù)式臨床效果顯著，可有效清除病灶，降低治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，主要缺陷為影響乳房美觀度，不利于女性心理健康。

乳房是女性的重要象征，除具有哺乳等生理作用外，也是女性美觀的重要標志。乳房外形不佳會對女性的工作及生活造成嚴重不良影響，進而導(dǎo)致生理及心理多種疾病的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量降低，為此在常規(guī)治療乳腺癌的基礎(chǔ)上保留乳房成為醫(yī)學(xué)研究的主要發(fā)展方向。保留乳房手術(shù)治療適應(yīng)癥為TNM分期為I期、Ⅱ期患者，腫瘤直徑低于3em，乳暈與腫瘤邊緣距離外3cm以上，經(jīng)鉬靶檢查及常規(guī)B超檢查為單發(fā)病灶，乳腺體積為250mL以上，患者可耐受放化療，無乳腺癌病史，存在保乳意識，符合上述指征的早期乳腺癌患者建議采用保留乳房手術(shù)治療。保留乳房手術(shù)屬于早期乳腺癌的全新術(shù)式，可在有效治療乳腺癌的基礎(chǔ)上最大限度保留乳房結(jié)構(gòu)。早期乳腺癌患者乳腺組織并未被腫瘤浸潤侵襲，仍具備常規(guī)乳腺功能，通過保留乳房手術(shù)及放化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療方案可獲得與乳腺癌改良根治術(shù)相關(guān)的效果，也可降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推應(yīng)用。

由此可知，早期乳腺癌患者采用保留乳房手術(shù)治療臨床效果顯著，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳房美容效果，在有效治療早期乳腺癌的基礎(chǔ)上滿足女性保乳需求，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量偏低，缺乏同類型醫(yī)療機構(gòu)橫向比對，保留乳房手術(shù)治療的臨床效果需進一步研究分析。