廖宇 羅玲

摘要：目的：探討超低出生體重兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預策略。方法? 對超低出生體重兒實施早期腸內(nèi)喂養(yǎng)支持干預策略，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，減少相關并發(fā)癥。結果? 本組34個病例中，患者恢復出生體重時的平均日齡、恢復出生體重后的體重平均每天增長速率以及出院時平均體重分別為（5.8±3.2）天、（44.6±8.8）g、（1799.4±491.0）g;達到全量經(jīng)口喂養(yǎng)時間（48.78±19.01）天。結論? 生后實施基于線索早期腸內(nèi)喂養(yǎng)干預策略，可增加喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，較快達到營養(yǎng)性喂養(yǎng)，最終達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的目的。

關鍵詞：超低出生體重兒;腸內(nèi)營養(yǎng);經(jīng)口喂養(yǎng);體位

住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)對超低出生體重兒早期生長發(fā)育及遠期預后都起到了關鍵作用。而個體化的喂養(yǎng)管理和護理水平?jīng)Q定了最終能否有效、安全的實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。為減少生后喂養(yǎng)困難，改善喂養(yǎng)結局，促進完全經(jīng)口喂養(yǎng)，我院2014年1月～2015年12月間對收治入院的ELBWI實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入2014年1月1日～2015年12月30日我院NICU收治住院天數(shù)>2周并存活出院的超低體重兒（ELBWI）共34例，其中男13例，女21例，胎齡26+5W～33+1W，平均胎齡（28.61±1.67）周;出生體重760g～990g，平均體重（915.29±60.72）g。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案

1.2.1 促進腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預

1.2.1.1 經(jīng)口喂養(yǎng)評定與干預? 我科采用美國辛辛那提兒童醫(yī)院的經(jīng)口喂養(yǎng)評估與干預量表，依據(jù)患兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)，進行喂養(yǎng)準備度和吸吮質(zhì)量的評定，每日2-3次。喂養(yǎng)準備度≤2分者進行經(jīng)口喂養(yǎng)干預，根據(jù)患兒喂奶前有無饑餓感、肌張力和覺醒的情況，吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能的障礙程度給予針對性的干預措施如擺正喂養(yǎng)姿勢、口腔氣味的刺激、品嘗和觸摸、吸吮訓練。

1.2.1.2 喂養(yǎng)后體位? 喂奶后予抬高床頭30度，先左側(cè)臥位半小時后行俯臥位半小時[1]再行右側(cè)臥位。

2 結果

2.1住院期間體重的增長情況? 本組患兒平均出生體重（915.3±60.7）g，恢復出生體重時的平均日齡是（5.8±3.2）天，住院期間的體重增加第一周末（45.5±1.6）g，第二周末（133.5±99.7）g，第三周末（249.9±12）g，第四周末（361.8±282.9）g，恢復出生體重后的體重平均每天增長速率是（44.6±8.8）g，出院時平均體重達（1799.4±491.0）g。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持結局

2.2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)進程? 本組病例開始微量喂養(yǎng)時間為生后（23.4±8.0）小時，非營養(yǎng)性喂養(yǎng)時間（7.54±5.67）天，達到全量經(jīng)口喂養(yǎng)時間（48.78±19.01）天。

2.2.2 喂養(yǎng)相關的胃腸道反應? 本組患兒喂養(yǎng)期間出現(xiàn)腹脹3例（8.82%），嘔吐5例（14.71%），胃潴留1例（2.94%），但均未構成喂養(yǎng)不耐受診斷，癥狀發(fā)生的平均時間為生后（5.0±5.17）天。

3 討論

3.1 促進腸內(nèi)營養(yǎng)的護理措施

3.1.1 早期微量喂養(yǎng)? 早期微量喂養(yǎng)有助于提高胃腸激素的水平，促進胃腸功能及代謝的成熟。微量腸道營養(yǎng)也可降低（NEC）的發(fā)生率[2]。早期微量喂養(yǎng)為成功建立腸道喂養(yǎng)，促進腸道功能成熟及體重的穩(wěn)步增長奠定了良好基礎。

3.1.2經(jīng)口喂養(yǎng)評定與干預? 開始喂養(yǎng)時用20ml空針抽吸奶汁外套奶嘴，喂養(yǎng)方式選擇滴入喂養(yǎng)，同時輔以個體化喂養(yǎng)支持的護理措施如：間歇喂養(yǎng)，擺正體位、口腔支持。喂養(yǎng)中嚴密監(jiān)測生命體征如出現(xiàn)呼吸停止或變慢、血氧飽和度下降至85%，立即予倒置奶嘴，待患兒呼吸恢復正常、血氧飽和度升至90%以上，有吸吮動作后再行喂養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)評定與干預是幫助增加經(jīng)口喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，安全實現(xiàn)全量經(jīng)口喂養(yǎng)的開端。

3.1.4 喂養(yǎng)耐受性觀察評估與處理

喂養(yǎng)期間需保持大便通暢，對3天未解大便者遵醫(yī)囑給予刺激排便。消化道出血期間予禁食，癥狀緩解后予減量喂養(yǎng)。本組住院期間無壞死性小腸結腸炎和營養(yǎng)相關的膽汁淤積癥的發(fā)生。

3.1.5 喂養(yǎng)后的體位護理

胃食管反流易發(fā)生于新生兒期，尤其在早產(chǎn)兒生后1周，發(fā)病率高達80%～85%，予適當?shù)捏w位對反流屏障功能缺陷或者食管蠕動功能障礙所引起的胃食管反流是一種有效簡單的治療方法[3]。因此，加強對喂養(yǎng)后的體位管理。喂奶后常規(guī)給予抬高床頭30度，先左側(cè)臥位半小時后行俯臥位半小時再行右側(cè)臥位。體位管理期間予持續(xù)心電監(jiān)護，同時加強巡視和觀察，避免發(fā)生窒息和猝死。通過實施喂奶后的體位護理，可促進消化吸收，減少胃潴留的發(fā)生率，保證營養(yǎng)供給的目的。

4 小結

隨著我國新生兒救治水平的提高，腸內(nèi)營養(yǎng)管理越來越接近國際水平。通過制定和實施基于線索個體化腸內(nèi)喂養(yǎng)干預策略可促進胃腸道功能的成熟、增加喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，最終達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，降低喂養(yǎng)不耐受和胃食管返流發(fā)生的目的，效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1] Dutta S，Singh B，Chessell L，et al .Guidelines for feeding very low birth weight infants[J].Nutrients，2015，7（1）：423-442.

[2] 張惠芳，章玉丹，張紅愛等.早期積極經(jīng)口喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響 [J].中國婦幼健康研究雜志，2015，26（2）：175-177.

[3] 霍秋桂，冉雙芹.極低出生體重兒兩種不同經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法效果觀察[J].護理研究， 2015，29（7）2545-2546.