何煒星 張南

〔摘要〕 肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主要證候特點(diǎn)。張滌教授在臨床中運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺炎喘嗽，以開(kāi)肺化痰、止咳平喘為主法，且臨證用藥注重顧護(hù)脾胃，臨床獲滿意療效。

〔關(guān)鍵詞〕 肺炎喘嗽;肺炎;開(kāi)肺化痰;止咳平喘;張滌

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R272;R563.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.010

〔Abstract〕 Pneumonia with dyspnea and cough is common lung diseases which mainly characterized by fever， cough， phlegm， shortness of breath and nasal flaring in childhood. Professor ZHANG Di used traditional Chinese medicine to treat pneumonia with dyspnea and cough with the therapeutic guidelines of opening the lungs and removing phlegm， and relieving cough and asthma in the clinic. The clinical application of the drug did not forget to pay attention to protecting and caringthe spleen and stomach， and the clinical efficacy was satisfactory.

〔Keywords〕 pneumonia with dyspnea and cough; pneumonia; opening the lungs and removing phlegm; relieving cough and asthma; ZHANG Di

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主要證候特點(diǎn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒肺炎[1]。大多是由病毒或細(xì)菌等病原微生物引起，該病的發(fā)病率、死亡率均居小兒疾病首位，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一[2]。早在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》即有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”類(lèi)似肺炎喘嗽的描述[3]。由于其病情重，傳變快，故又稱之“馬脾風(fēng)”[4]。如《幼科發(fā)揮·急驚風(fēng)類(lèi)證》有言：“馬脾風(fēng)者，肺脹也，上氣喘急，兩脅扇動(dòng)，鼻張悶亂喘喝聲嘎，痰涎壅塞?！倍窝状缘拿?，首見(jiàn)于清·汪昂《湯頭歌訣·瀉火之劑》：“瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施?！贝瞬∶赜弥两馵5]。本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春二季常見(jiàn)。三歲以下的嬰幼兒更易發(fā)生，年齡愈小，其發(fā)病率越高，病情越重。

張滌教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。2009年被評(píng)為“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”，2013年榮獲“湖南省白求恩獎(jiǎng)”，2015年獲湖南省首屆“三湘好醫(yī)生-醫(yī)者仁心獎(jiǎng)”，2016年獲“中國(guó)好人”獎(jiǎng)，2017年獲全國(guó)“最美中醫(yī)”。從事中醫(yī)兒科臨床工作20余年，善用中醫(yī)獨(dú)特而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摵退急骟w系，在診療思路及用藥經(jīng)驗(yàn)上有獨(dú)特的造詣，擅長(zhǎng)用中醫(yī)藥治療小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒外感發(fā)熱、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、泄瀉、疳積、夏季熱、抽動(dòng)障礙等疾病療效顯著。張滌教授臨床中治療肺炎喘嗽的患兒眾多，擅長(zhǎng)使用價(jià)廉效高的中醫(yī)方藥治療，療效顯著，筆者有幸隨師臨證，現(xiàn)將其治療肺炎喘嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病之發(fā)生，其外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于小兒臟腑嬌嫩、形氣未充。若將養(yǎng)失宜，寒溫不調(diào)，小兒衛(wèi)外能力不足，易為外邪所侵而發(fā)病[1]。肺臟，其位最高，為五臟之華蓋。肺為嬌臟，主皮毛，小兒感受風(fēng)邪，從皮毛或由口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)。肺主氣司呼吸，肺和則呼吸暢，肺病則氣機(jī)升降失司。肺失宣降，即可出現(xiàn)肺炎喘嗽。小兒肺炎喘嗽病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。肺主一身之氣化，其性以降為順，上升則逆。若邪氣郁阻于肺，肺失宣發(fā)，則水液輸布無(wú)權(quán)，滯留于肺，氣道受阻，常致咳嗽，氣促，喉間痰鳴。若溫邪化熱，熱熾灼津，煉液成痰，痰熱壅于氣道，痰隨氣逆，可見(jiàn)壯熱煩渴，喘嗽痰多，甚則漉漉痰鳴。肺主氣而朝百脈，心主血而運(yùn)營(yíng)陰，氣滯則血瘀。肺氣閉塞，可致心血瘀阻、心陽(yáng)不振之變證;如熱邪熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，則可致昏迷，甚則狂亂、抽搐等內(nèi)陷厥陰之變證。

2 證治思路

患兒年齡體質(zhì)因素不同，感風(fēng)邪有寒熱之別，病情有輕重淺深之分。張教授依據(jù)小兒肺炎喘嗽病癥特點(diǎn)，并結(jié)合湖南地區(qū)氣候因素，認(rèn)為初期為風(fēng)邪犯肺證，且以風(fēng)溫閉肺多見(jiàn)，中期為痰熱閉肺證多見(jiàn)，后期正虛邪戀，多為陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。

2.1 ?肺炎喘嗽初期

張教授認(rèn)為，肺炎喘嗽其病機(jī)主要是肺氣郁閉之演變，而痰熱為主要的病理產(chǎn)物。其基本治則以開(kāi)肺化痰、止咳平喘為主[1]。而每個(gè)階段又有其病癥相應(yīng)特點(diǎn)，因此，根據(jù)疾病的不同階段，痰多者應(yīng)滌痰，喘甚者應(yīng)平喘，肺熱者宜清肺瀉熱，病久氣陰耗傷者宜益氣養(yǎng)陰。

在疾病初期，多以風(fēng)邪犯肺證多見(jiàn)，風(fēng)邪犯肺證又可分風(fēng)寒證、風(fēng)熱證。風(fēng)寒閉肺證癥見(jiàn)：發(fā)熱無(wú)汗，嗆咳氣急，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，質(zhì)不紅，指紋青，多在風(fēng)關(guān)，脈象浮緊。治以辛溫開(kāi)肺、止咳平喘。方用三拗湯合止嗽散加減。舌苔白膩，痰多者，加法半夏、陳皮化痰止咳;喘促者加白果、紫蘇子降氣平喘。

因小兒“純陽(yáng)”之體且發(fā)病“傳變迅速”，固風(fēng)寒閉肺證為時(shí)較短且易于化熱。因此，風(fēng)邪犯肺證以風(fēng)溫閉肺較多見(jiàn)。風(fēng)溫閉肺癥見(jiàn)：惡風(fēng)發(fā)熱，咳嗽氣促，微有汗出，口渴，痰多，咽紅赤，舌苔薄白或微黃，脈象浮數(shù)。治以清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。身熱較甚而咳喘不劇者，以銀翹散主之;熱邪偏重，伴有頻咳、氣促痰多者，以麻杏石甘湯合銀翹散加減主之。若熱邪偏盛則加連翹、紫花地丁、蒲公英清熱解毒;若壯熱煩渴，則重用石膏，加知母取白虎湯清熱生津之意;喘息痰鳴者加白果、紫蘇子、葶藶子瀉肺化痰，止咳平喘。

2.2 ?肺炎喘嗽中期

《小兒藥證直訣·五臟所主》言：“肺主喘。實(shí)則悶亂喘促”。[6]肺炎喘嗽，在清代以前稱之為“馬脾風(fēng)”。痰熱閉肺證癥見(jiàn)：發(fā)熱、煩躁、咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，聲高息涌，胸悶脹滿，面赤口渴，痰黃稠，喉間痰鳴，聲如拽鋸，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。此即所謂“馬脾風(fēng)”證。治以清熱宣肺，滌痰定喘。方用麻杏石甘湯合瀉白散加減。若痰多壅盛者，加款冬花、紫菀肅肺化痰止咳，痰熱者可予川貝母、天竺黃清熱化痰;喘憋甚者，以白果、蘇子、厚樸、葶藶子降氣定喘。

2.3 ?肺炎喘嗽后期

在肺炎喘嗽疾病后期，其特點(diǎn)是虛多邪少，根據(jù)病邪性質(zhì)和體質(zhì)情況可分陰虛肺熱和肺脾氣虛二證。

陰虛肺熱證癥見(jiàn)：潮熱盜汗，面色潮紅，口唇櫻赤，干咳無(wú)痰，舌苔光剝，質(zhì)紅而干，脈象細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。方用沙參麥冬湯加減。若久熱久咳加瀉白散，少予桑白皮清瀉肺熱，地骨皮清降肺中伏火，滋陰退熱;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;盜汗加煅龍骨、煅牡蠣斂汗固澀。

肺脾氣虛證癥見(jiàn)：低熱起伏不定，面白少華，神疲，消瘦納呆，咳嗽日久，咳痰無(wú)力，痰稀白易咯，氣短喘促，動(dòng)則喘甚，大便溏薄，舌苔白滑質(zhì)偏淡，脈細(xì)無(wú)力。治以益氣補(bǔ)肺、健脾化痰。方用四君子湯加減。咳嗽甚者加紫苑、款冬花肅肺止咳;便溏者加炒扁豆、芡實(shí)以健脾益氣;納差者加雞內(nèi)金、山楂炭開(kāi)胃消食。

此外，若肺炎喘嗽出現(xiàn)變證，可有心陽(yáng)虛衰證、邪陷厥陰證。心陽(yáng)虛衰證癥見(jiàn)：面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動(dòng)數(shù)，虛煩，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕，指紋紫滯。治以溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫，方用參附龍牡救逆湯加減。邪陷厥陰證癥見(jiàn)：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語(yǔ)狂躁，神識(shí)昏迷，口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。治以平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅，方用羚角鉤藤湯加減合牛黃清心丸。張教授認(rèn)為，因變證病情危重，且癥狀變化多端，需根據(jù)病情變化辨證遣方，靈活施治，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，庶不致誤。

3 驗(yàn)案舉隅

病案1 ?患兒陳某某，男，1歲3月。初診：2016年3月14日。主訴：咳嗽4 d。患兒自3月12日受涼后開(kāi)始咳嗽頻繁，咳時(shí)呼吸稍急促，無(wú)喘息，喉間有痰鳴音明顯，當(dāng)日于長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院X線診斷：支氣管肺炎。血常規(guī)：白細(xì)胞19.5×109/L，嗜中性粒細(xì)胞13.22×109/L，淋巴細(xì)胞1.29×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.53×109/L，嗜堿性粒細(xì)胞0.137×109/L，單核細(xì)胞1.33×109/L。建議住院治療，今為求中醫(yī)治療來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽較頻，喉間痰鳴，無(wú)明顯喘息，稍氣粗，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)發(fā)熱，納食欠佳，夜寐欠安，二便正常。體格檢查：體溫36.7 ℃（肛），呼吸30次/min，心率126次/min，急性病容，煩躁不安，咽部充血紅腫，雙肺聞及明顯細(xì)濕啰音，舌紅，苔薄白，指紋浮紫紅達(dá)風(fēng)關(guān)。患兒體質(zhì)偏弱，既往有肺炎病史2次，平素易因天氣變化而引起咳嗽，本次復(fù)感風(fēng)寒，外邪入侵，肺氣失宣，肅降失常，故發(fā)咳嗽、咳痰。根據(jù)病史、檢查結(jié)果及舌癥指紋，西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽，辨證為風(fēng)寒閉肺證。治法：辛溫宣肺，化痰止咳。處方：炙麻黃2 g，苦杏仁3 g，茯苓5 g，桔梗3 g，桑白皮5 g，地骨皮5 g，白果2 g，蘇子2 g，白前3 g，百部3 g，款冬花3 g，紫菀3 g，雞內(nèi)金2 g，山楂炭5 g，牛蒡子2 g， 甘草2 g。共7劑，囑水煎服，每日1劑，早晚溫服?？紤]患兒尚幼，囑可少量多次分服。二診：2016年3月21。藥后患兒咳嗽明顯減輕，喉間痰鳴較前減輕，無(wú)明顯氣喘，晨起稍有鼻塞流涕，無(wú)發(fā)熱，納食一般，夜寐安，二便調(diào)。體格檢查：精神可，咽部無(wú)紅腫，舌淡，苔薄黃。雙肺未聞及明顯異?！，F(xiàn)外邪消退，然滋生痰液仍存，阻塞氣道引發(fā)咳嗽，現(xiàn)階段應(yīng)繼續(xù)以化痰止咳為主，治療以理肺健脾、止咳化痰為法。處方：前胡3 g，茯苓5 g，桔梗2 g，桑白皮3 g，白前3 g，百部2 g，款冬花2 g，紫菀2 g，雞內(nèi)金2 g，山楂炭5 g，甘草2 g。共5劑，囑少量多次分服。隨診，患兒服上方5劑咳嗽已消，喉間無(wú)明顯痰鳴，納食可，夜寐安，二便調(diào)。

按語(yǔ)：本案患兒平素體弱易感，有肺炎病史2次，此次因天氣變化，復(fù)感風(fēng)寒邪，導(dǎo)致咳嗽。患兒初診時(shí)，見(jiàn)咳嗽，喉間痰鳴而呼吸急促，察患兒舌質(zhì)紅、咽部紅腫，可知風(fēng)邪已初入里化熱，但熱象不顯，遂兼顧清熱。張教授在初診時(shí)選用三拗湯合止嗽散加減方進(jìn)行治療，是以宣肺化痰，止咳平喘為法。方中炙麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，蜜制而長(zhǎng)于宣肺平喘，使不過(guò)于汗;用杏仁、桔梗宣降肺氣，止咳化痰;白果、紫蘇子、款冬花、紫菀、白前、百部皆行降氣平喘、化痰止咳之功效;桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;牛蒡子清熱利咽;雞內(nèi)金、山楂炭消食健胃;甘草調(diào)和諸藥。寒散則表解，肺開(kāi)則喘定。二診中，患兒咳嗽已明顯減輕，病邪也由寒轉(zhuǎn)熱，但熱象不甚，屬于肺炎喘嗽緩解期的治療。張教授認(rèn)為此時(shí)關(guān)鍵為化痰、排痰期，同時(shí)調(diào)理臟腑氣機(jī)?！捌樯抵?，肺為儲(chǔ)痰之器”。張教授在遣方用藥中繼續(xù)予以理肺化痰止咳，兼顧健運(yùn)脾胃為主。二診時(shí)方用止嗽散加減，前胡辛苦微寒，降氣化痰，散風(fēng)清熱;桑白皮甘寒，瀉肺平喘;茯苓甘淡，利水滲濕，健脾;桔梗宣肺祛痰;款冬花、紫菀、白前、百部降氣化痰止咳之功;雞內(nèi)金、山楂炭消食健胃;甘草調(diào)和諸藥。

病案2 ?患兒劉某某，男，2歲。初診：2016年9月9日。主訴：咳嗽2 d，發(fā)熱、喘息1 d?；純鹤?月7日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，次日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.3 ℃（肛），伴喘息，當(dāng)日在家未予特殊處理。9月9日上午出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39.0 ℃（肛），予“布洛芬”，可降至正常，數(shù)小時(shí)后體溫再次升高，咳嗽，伴喘促，今為求中醫(yī)治療來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽較頻，喉間痰鳴，喘息明顯，無(wú)嘔吐，口臭，納少，大便干結(jié)，小便黃少。體格檢查：體溫38.3 ℃（肛），呼吸33次/min，心率142次/min，急性熱病容，煩躁不安，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)滲出，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音、干啰音，舌紅苔黃，指紋紫達(dá)風(fēng)關(guān)。根據(jù)病史、檢查結(jié)果及舌象指紋，西醫(yī)診斷：喘息性支氣管肺炎。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽，辨證為痰熱閉肺。治法：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。處方：炙麻黃2 g，蘆根10 g，連翹3 g，牛蒡子5 g，紫花地丁3 g，蒲公英3 g，淡竹葉5 g，生石膏20 g，知母3 g，桑白皮5 g，地骨皮5 g，白果2 g，蘇子2 g，甘草2。共5劑，囑水煎服，每日1劑，早晚溫服?？紤]患兒尚幼，囑可少量多次分服。告知家長(zhǎng)于患兒熱退24 h后復(fù)診。二診：2016年9月12日。患兒服上方2劑后熱退，咳喘較前明顯緩解，現(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽不頻，稍氣促，喉間痰音明顯，無(wú)發(fā)熱，納少，大便不暢，小便正常。體格檢查：精神尚可，咽部輕微充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)滲出，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，舌質(zhì)紅苔薄黃，指紋紫于風(fēng)關(guān)內(nèi)。現(xiàn)身熱已退，咳喘見(jiàn)緩，但咳喘未止，且喉間痰鳴未去，余熱未清，治以清熱宣肺，止咳化痰平喘。處方：前胡3 g，茯苓5 g，桔梗3 g，桑白皮5 g，地骨皮5 g，白果2 g，蘇子2 g，白前3 g，百部2 g，款冬花2 g，紫菀2 g，雞內(nèi)金2 g，山楂炭5 g，牛蒡子2 g，甘草2 g。共7劑，囑水煎服，每日1劑，囑少量多次分服。隨診，患兒服上方5劑咳嗽已失，喉間無(wú)明顯痰鳴，7劑畢，納食可，夜寐安，二便調(diào)。

按語(yǔ)：本案患兒初診即見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、喉間痰鳴、喘息明顯，舌紅苔黃，依據(jù)癥狀及舌苔指紋可見(jiàn)此為痰熱內(nèi)羈之象，此證的發(fā)生，多因外受非時(shí)之感，內(nèi)有壅塞之氣，膈有膠固之痰，三者相合，引起氣動(dòng)痰升，故見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、喉間痰如拽鋸。肺絡(luò)阻塞，清肅失職，則見(jiàn)呼吸氣促。肺與大腸相表里，肺熱郁閉，大腸傳導(dǎo)失司，故見(jiàn)口臭、大便干結(jié)。

張教授在初診時(shí)選用麻杏石甘湯合銀翹散加減方進(jìn)行治療，治以清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。方中炙麻黃辛溫，宣肺平喘。生石膏辛寒，清泄肺熱。麻黃得石膏寒涼之制，則功專于宣肺平喘而不在解表發(fā)汗;石膏得麻黃，則功專于清瀉肺熱。二者相伍，而成辛寒之劑。生石膏、知母取白虎湯清熱生津之意，蘆根、淡竹葉清熱生津除煩，連翹、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，桑白皮、地骨皮清瀉肺熱，白果、蘇子降氣平喘，牛蒡子、甘草宣肺利咽化痰，且甘草有調(diào)和諸藥之功。諸藥合用共奏清熱滌痰，開(kāi)肺定喘之功。患兒服中藥2劑后身熱已退，囑其家長(zhǎng)體溫穩(wěn)定24 h后復(fù)診，因熱勢(shì)漸退，處方遣藥當(dāng)隨證治之。

二診中，患兒咳喘見(jiàn)緩，喉間痰鳴未去，余熱未清。當(dāng)治以清熱宣肺，止咳化痰平喘。方用止嗽散合瀉白散加減，前胡辛苦微寒，降氣化痰，散風(fēng)清熱;桑白皮、地骨皮瀉肺平喘;茯苓甘淡，利水滲濕，健脾;紫菀、款冬花、白前、百部、白果、蘇子降氣化痰止咳;雞內(nèi)金、山楂炭消食健胃;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽化痰，且甘草調(diào)和諸藥。

4 結(jié)語(yǔ)

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)肺系疾病之一。其形成主要由于外邪侵犯于肺，肺氣郁阻，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，而上逆所致。小兒肺脾常不足，心肝常有余，其病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝[4]。

肺炎喘嗽的治療以開(kāi)肺化痰、止咳平喘為主法[6]。張教授認(rèn)為，肺炎喘嗽多因外感而作，且多數(shù)患兒平素調(diào)護(hù)失宜，稍有天氣變化極易復(fù)感而發(fā)。張教授治療肺炎喘嗽時(shí)認(rèn)為，開(kāi)肺則宣肅如常而咳喘自平，臨床用藥多以炙麻黃、杏仁、桔梗宣降肺氣;若痰多壅盛者，須降氣滌痰，常用款冬花、紫菀肅肺化痰止咳，痰熱者可予川貝母、天竺黃清熱化痰;喘憋甚者，予以平喘利氣，多以白果、蘇子、厚樸、葶藶子降氣定喘;肺有伏火，咳嗽氣急者，多予瀉白散清瀉肺熱[7];壯熱熾盛時(shí)可予通腑泄熱，予以桑白皮、熟大黃通里攻下;氣滯血瘀者，佐以活血化瘀，予以丹參活血化瘀;出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽(yáng)，或開(kāi)竅熄風(fēng)，應(yīng)根據(jù)病情變化，隨證施治，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，庶不致誤。病久肺脾氣虛者，宜健脾補(bǔ)肺以扶正為主，多予明黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、太子參、茯苓等藥，益氣補(bǔ)脾，培土生金;食欲不振者，予雞內(nèi)金、山楂炭開(kāi)胃消食;若是陰虛肺燥，余邪留戀，宜甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰用藥，兼清余邪，用藥多以南沙參、麥冬、百合、玉竹養(yǎng)陰清肺。

張教授認(rèn)為，由于患兒年齡體質(zhì)因素有異，感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪有別，病情有輕重淺深之分。臨床上有常證，亦有變證。風(fēng)邪犯肺，痰熱閉肺，為本病的常證;邪陷厥陰，心陽(yáng)虛衰，則屬為變證。但在臨證時(shí)，不可拘泥于教科書(shū)的幾種固定證型，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒病癥情況，運(yùn)用四診合參，處方遣藥隨證治之?！毒霸廊珪?shū)·小兒則》言：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷、積痼癡頑者之比?！盵8]在兒科疾病的診治中，應(yīng)深究其本質(zhì)，用藥務(wù)必準(zhǔn)確而及時(shí)，并注重調(diào)暢氣機(jī)及對(duì)脾胃的顧護(hù)。中醫(yī)藥對(duì)肺炎喘嗽的治療，有確切的療效，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療肺炎喘嗽的優(yōu)勢(shì)。

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