高軍

隨著人們生活習慣的改變，以及飲食習慣的改變，越來越多的人患有不同的疾病。隨著工作壓力的增大，人們那睡眠無法保證充足的時間，因此很多人都會有頭痛現象發(fā)生。但是人們對于頭痛并不是非常重視，很多人都認為頭痛就是受風、著涼、沒有休息好等等原因。甚至還有一些患者在頭痛時會服用一些止痛片，并沒有對疾病高度重視。因此很多時候會延誤治療時間。其實導致頭痛的疾病有很多，比如說冠心病，冠心病的發(fā)病率在我國逐年增高，心絞痛是冠心病主要臨床表現。少數不典型的僅表現為放射部位癥狀，如牙痛、咽痛、頭痛等，常常誤診和漏診。而心絞痛中比較典型的是“心源性頭痛”，以下就心源性頭痛的流行病學、病因、臨床表現、診斷和治療做一簡要介紹，希望提高醫(yī)務人員對其的認識，為該部分患者提供及時的診治。

一、什么是心源性頭痛

"心源性頭痛（cardiac cephalgia）"最早是由1997年Lipton首次提出的，主要是由潛在的冠狀動脈（冠脈）病變所導致的，對于心源性頭痛的患者其臨床表現在癥狀主要包括：勞力性頭痛伴胸部癥狀，但是并不是絕對的，還有一部分患者不伴有其他疾病。

二、心源性頭痛的臨床表現

1. 疼痛性質：可類似于偏頭痛。心源性頭痛與原發(fā)性頭痛比較，沒有固定的特征，有的患者會出現脹痛、鈍痛、銳痛等情況，有的患者卻沒有明顯的癥狀，除此之外，癥狀也是隨著病情的輕重來表現的，病情比較重的患者疼痛會比較劇烈。

2. 疼痛部位：一般情況下疼痛為單側疼痛，但是也有一些患者是雙側疼痛，并且疼痛部位可以為一處或者多處，可以是前額、頂部、枕部、顳部等等。

3. 疼痛持續(xù)時間：一般在患者進行體力勞力時會發(fā)作，發(fā)作時間會持續(xù)數分鐘或者是數十分鐘，但是10多分鐘后就會消失，很少有患者會發(fā)作數小時。

4. 發(fā)作頻率：對于疼痛次數，可以是發(fā)作1次，持續(xù)多年；也可以是頻繁發(fā)作，這個也是根據病情的輕重來體現的。

5. 伴隨癥狀：在患者發(fā)病時會出現胸悶、胸痛、肩背部放射痛、氣短、惡心、嘔吐等心絞痛相關癥狀。關于伴隨胸痛的情況，據調查，有約20%的患者是不存在明確胸痛癥狀的，但是經過數月才獲得確診；也要30%的患者會有頭痛現象出現，但是不伴有胸痛，并且病程比較短，可以發(fā)生在急性心肌梗死之前或者是心肌梗死起病之后；僅50%患者的頭痛會伴有典型心絞痛癥狀。

三、鑒別診斷

鑒別診斷包括原發(fā)勞力性頭痛、運動誘發(fā)的偏頭痛以及繼發(fā)于其他疾病的頭痛。比如顱內占位病變（原發(fā)或轉移性腫瘤）、血管病變（動脈瘤或動靜脈畸形）、顱內出血以及間歇性腦脊液回流受阻（第三腦室膠樣囊腫或側腦室腫瘤）等。

原發(fā)勞力性頭痛可被任何形式的運動誘發(fā)，一般會持續(xù)5min至48h。偏頭痛、硝酸酯類藥物所導致的頭痛、單純表現為頭痛的顱內出血或者是顱內腫瘤這三類頭痛與心源性頭痛較難鑒別。鑒于這些頭痛與心源性頭痛的治療方向不同，一旦誤診誤治就會造成不可預知的后果，因此鑒別診斷尤為重要。

（1） 偏頭痛：可由運動誘發(fā)，同時還會伴有惡心。偏頭痛的發(fā)病群體多數為年輕女性患者，伴有特定的誘發(fā)因素，并且無典型的先兆，常為顳部及眶周疼痛，可為搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮，頭皮觸痛，壓迫同側頸動脈或顳淺動脈可使頭痛程度減輕，但持續(xù)時間可達數小時。

（2） 硝酸酯類藥物導致的頭痛：部分心絞痛患者應用硝酸酯類藥物可以誘發(fā)叢集性頭痛，適當減少硝酸酯類藥物或停用后一段時間即可緩解?；颊哂忻鞔_應用硝酸酯類藥物很容易出現頭痛的病史；其次，患者頭痛發(fā)作時是否伴有心電圖異常改變可以給予提示。

（3） 顱內出血或腫瘤：顱內出血常一般情況下表現為劇烈并且突發(fā)性的頭痛，其病因多數是由腦血管病引起的，對疑為腦血管病劇烈頭痛的患者要及時進行影像檢查，早明確沒有腦出血情況下，可以采用抗心絞痛藥物進行治療。