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生育險與職工基本醫(yī)療保險合并，繳費方式和比例怎么變？落到職工身上的保障會變少嗎？

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要在2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。那么，為什么生育保險要和基本醫(yī)療保險合并，五險變四險之后，會對職工的保障待遇產(chǎn)生什么樣的影響呢？

不僅僅提供物質(zhì)保障

我國的生育保險制度在上世紀八九十年代形成，其確立目的是為因生育子女而中斷勞動的婦女，提供必要的物質(zhì)幫助和生活保障。1994年12月，原勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規(guī)定，生育保險適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，生育保險按屬地原則來組織，生育保險費用實行社會統(tǒng)籌。

而在2010年頒布的《社會保險法》中，生育保險的體系得以進一步完善。根據(jù)該法，“由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費”，與此同時，職工未就業(yè)配偶也享受生育保險費用待遇。由于生育保險費用施行的是統(tǒng)籌機制，沒有生育任務(wù)的男職工，用人單位同樣要按規(guī)定為他們繳納生育保險費，不管他們是不是打算當(dāng)奶爸。

按照當(dāng)時的規(guī)定，如果職工家庭添了新寶寶，生育保險支付兩筆費用，其一是生育的醫(yī)療費用，包羅了計劃生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用，另一筆則是生育津貼，即女職工享受產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假時，可以享受生育津貼，按所在用人單位上一年度職工月平均工資計發(fā)。

也就是說，如果企業(yè)認為，女職工休產(chǎn)假期間，企業(yè)還要發(fā)工資是“白養(yǎng)”，那就應(yīng)該好好捫心自問—下，是否給職工上了生育保險？根據(jù)《女職工勞動保護特別規(guī)定》，“女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標準由用人單位支付”。換言之，上了生育保險的女職工產(chǎn)假期間的補償性工資，是由國家和社會支付的，雇傭女職工并不會讓企業(yè)“白白付了產(chǎn)假工資”。當(dāng)然，產(chǎn)假工資和生育津貼不可能兩者都得，一般來講是就高不就低，按照現(xiàn)有的法院判決案例，如果女職工產(chǎn)假前工資高于企業(yè)平均工資，那么差額部分需要企業(yè)予以補齊。

正因如此，生育保險不僅僅是為女職工生育提供物質(zhì)和生活保障，也可以減輕企業(yè)負擔(dān)，促進女性平等擇業(yè)就業(yè)。

做到應(yīng)保盡保

但在現(xiàn)實中，生育保險的執(zhí)行中，也存在一定問題。比如企業(yè)沒有按規(guī)定繳納，但職工自己并不知情。在五險之中，基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險和失業(yè)保險，是由企業(yè)和職工按比例繳納的，生育保險和工傷保險完全由用人單位支出，前三者在工資條里顯而易見，甚至也是招聘會上企業(yè)和職工之間雙選的重要條件，后兩者在工資條上難以體現(xiàn)，個別企業(yè)就鉆了空子。

這—點，在基本醫(yī)療保險和生育保險試點合并的時候，就已經(jīng)顯露無疑。2016年12月，全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作，當(dāng)時選了12個試點城市，包括河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市和云南省昆明市，可謂覆蓋面較廣己隨后的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，生育保險的參保人數(shù)比試點前提升了13%左右，也就是說，過去有相當(dāng)一部分企業(yè)，只給職工上了基本醫(yī)療保險，并沒有上生育保險。當(dāng)然，這種情況下，這些企業(yè)的女職工，難以得到相應(yīng)的生育物質(zhì)和生活保障不說，能否在生育期保住原有崗位和待遇，也就不言而喻了。

此外，由于生育保險只能由單位繳納，個人無法自行繳納，這就意味著，相當(dāng)一部分靈活就業(yè)人群，難以享受到相應(yīng)醫(yī)療保障待遇，應(yīng)保盡保自然無從談起。國家醫(yī)保局副局長陳金甫就表示，兩險合并之后，“即使沒有參加職工醫(yī)療保險，沒有參加生育保險，參加了居民醫(yī)療保險的，也可以在醫(yī)療保險中報銷生育費用?！?/p>

待遇保持，運行完善

根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人的表述，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金后，生育保險的相關(guān)待遇不會改變。“改革明確‘兩個確?！?，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平?！?/p>

與此同時，生育保險依然保持單位繳費，個人不繳費的原則。比如過去基本醫(yī)療保險單位的繳費比例是A%，職工繳費比例是C%，生育保險的單位繳費比例是B%，這兩險合并以后就是單位繳納（ A+B）%，職工繳納比例維持C%不變。當(dāng)然，繳費比例并非一成不變，未來我國將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

另外，在兩險合一后，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理也會跟上。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，“兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。”在產(chǎn)前檢查時，付費方式是人頭付費，而到了住院分娩時，則是按病種支付，生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算?！俺浞掷冕t(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長?！?/p>

事實上，隨著“五險變四險”，職工繳費成本沒有變化，但相應(yīng)保險體系的運轉(zhuǎn)成本卻得以降低。職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。