張一卿

[摘要]目的：探討腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者中的應用價值。方法：回顧性分析我院2037年2月-2038年9月期間收治的疝氣患者84例的臨床資料，視其手術治療方案的不同給予分組，分為對照組（疝環(huán)填充式無張力疝修補術，42例）與觀察組（腹膜前間隙無張力修補術，42例）。觀察兩組手術一般指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組進行為期1年的隨訪，對比兩組復發(fā)率。結果：兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（p<0.05）;兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論：腹膜前間隙無張力修補術可有效減少疝氣患者術中出血量，縮短術后恢復時間，減少并發(fā)癥，具有一定安全性。

[關鍵詞]疝氣;腹膜前間隙無張力修補術;疝環(huán)填充式無張力疝修補術

[中圖分類號]R656.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0047-02

疝氣是一種臨床常見的外科疾病，主要指腹部臟器或組織離開其正常解剖位置，通過孔隙或缺損向體表突出所形成的疝，部分患者可出現便秘、食欲不振等癥狀，對患者生活質量產生影響。手術是臨床治療疝氣的主要方式，腹膜前間隙無張力修補術及疝環(huán)填充式無張力疝修補術均為臨床常用的兩種術式，但其治療效果存在一定差異性?；诖?，本研究將兩組手術方式應用于疝氣患者中，旨在進一步觀察其臨床應用價值。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2017年2月～2018年9月期間收治的疝氣患者（84例）的臨床資料，視其手術治療方案的不同給予分組，分為對照組（疝環(huán)填充式無張力疝修補術，42例）與觀察組（腹膜前間隙無張力修補術，42例）。對照組中男26例，女16例;年齡21～64歲，平均年齡（43.86±6.72）歲;疝氣類型：斜疝：31例，直疝7例，股疝4例。觀察組中男27例，女15例;年齡20～63歲，平均年齡（44.13±6.89）歲;疝氣類型：斜疝：33例，直疝6例，股疝3例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可對比。

1.2入選標準（1）納入標準：①經B超、x線檢查確診為疝氣;②臨床資料與影像學資料均完整者;③年齡超過18歲。（2）排除標準：①手術禁忌者;②凝血功能障礙者;③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3方法兩組均給予連續(xù)硬外膜麻醉，對照組給予疝環(huán)填充式無張力疝修補術，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，游離精索、疝囊并在疝囊頂部結扎，回納至腹腔，將充填網塞置于疝環(huán)內，并與內環(huán)邊緣縫合。于精索下方（女性于子宮圓韌帶上方）平鋪聚酯補片（上海契斯特醫(yī)療科技），間斷縫合5～6針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術畢。觀察組給予腹膜前間隙無張力修補術，于腹股溝作4～6cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將精索游離，處理疝囊。針對直疝將其疝囊游離并縫合后回納入腹腔，針對斜疝根據疝囊大小完全游離或橫斷后回納入腹腔，于環(huán)內水平腹膜游離精索，鈍性分離直徑約14cm的腹膜前間隙，而后取聚酯補片覆蓋整個腹膜前間隙缺損處，于恥骨疏韌帶縫合1針固定，止血后逐層縫合皮下組織及皮膚，術畢。

1.4評價指標（1）記錄兩組人選者手術、下床活動、住院時間及術中出血量;（2）觀察兩組并發(fā)癥（血清腫、陰囊水腫、神經感覺異常、尿潴留）發(fā)生情況;（3）對兩組人選者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術一般指標兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（p<0.05）;兩組復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。見表2。

3討論

疝氣主要是由于局部組織薄弱、腹壓增高等因素引起，以腹股溝或陰囊部腫塊、可回納、牽引痛等為主要臨床表現。除部分嬰兒腹股溝斜疝可自愈外，其他疝氣患者均需采用手術實現治愈的目的，若不能及時給予有效的處理，則可能導致疝快逐漸增大，癥狀加重，嚴重者甚至發(fā)生嵌頓或絞窄，將對患者生命安全產生威脅。因此，探求有效術式顯得極為重要。

無張力修補術于20世紀末被提出，采用人工生物材料作為補片，以進一步加強腹股溝管后壁的新方法，該方式避免傳統(tǒng)縫合修補手術對正常組織解剖結構造成的干擾，層次分明，且修補后周圍組織無張力，可有效減輕患者術后疼痛程度，且具有并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)勢。無張力修補術包括腹膜前間隙無張力修補術及疝環(huán)填充式無張力疝修補術，其中疝環(huán)填充式無張力疝修補術中所應用的填塞網較大，理論上在缺損較大的腹股溝疝中應用效果更佳，但填塞網易發(fā)生變形或移位，不能達到完全平整，且平片修補易對神經造成損傷，致使部分患者術后產生異物感、慢性疼痛等癥狀。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹膜前間隙無張力修補術被逐漸應用于疝氣患者的治療過程中，可全方面修補腹股溝區(qū)域，且并發(fā)癥少。本研究結果顯示，兩組手術時間無差異，但與對照組相比，觀察組術中出血量較少，下床活動及住院時間均較短，且并發(fā)癥明顯減少，表明腹膜前間隙無張力修補術在疝氣患者中具有較高應用價值，可有效減少術中出血量，利于縮短術后恢復時間，安全性較高。分析其原因在于，該術式解剖腹股溝區(qū)域范圍較小，可有效減輕局部組織損傷，且僅在內環(huán)以上水平處對疝囊進行處理，可極大降低術后輸精管損傷及神經損傷風險;充分利用固有間隙，可通過腹腔壓力固定補片，利于降低縫扎需求，進而減少張力存在，減輕術后疼痛程度。

綜上所述，腹膜前間隙無張力修補術可有效減少疝氣患者術中出血量，縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且復發(fā)率較低，利于患者接受。