李春喜

[摘要] 目的 討論糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療體會。方法 選取該院發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者50例，均選自2014年9月—2016年9月期間，根據(jù)自愿原則實行常規(guī)的醫(yī)治的對照組和在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行的胰島素的醫(yī)治的實驗組。對兩組的醫(yī)治效果實行對比。結(jié)果 實驗組的患者的好轉(zhuǎn)率（92.00%）大于對照組的患者的好轉(zhuǎn)率（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組發(fā)生死亡的概率（4.00%）小于實驗組發(fā)生死亡的概率（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病酮癥酸中毒患者實行在常規(guī)的醫(yī)治的基礎(chǔ)上添加少量胰島素的醫(yī)治，可以有效提高患者的好轉(zhuǎn)率，減少患者的死亡率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急診治療；醫(yī)治效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0170-02

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，糖尿病的患者逐漸增加，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的并發(fā)癥的一種。糖尿病是一種由于身體無法接受胰島素作用或者胰島素的分泌減少甚至無法分泌胰島素的疾病[1]。在糖尿病發(fā)生后會發(fā)生很多并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病乳酸性酸中毒等。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)為糖尿病的程度加重，惡心、脫水、意識不清甚至休克等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生主要由于糖尿病的患者體內(nèi)的胰島素較少，導(dǎo)致患者的血糖濃度高于常人，體內(nèi)的酸堿平衡被破壞。因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)高血糖，代謝性酸中毒以及高血酮的情況。使用常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行的胰島素的醫(yī)治可以有效緩解病情，較少患者的死亡率。為了研究糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療體會，該文中選取該院發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者50例，根據(jù)自愿原則實行常規(guī)的醫(yī)治的對照組和在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行的胰島素的醫(yī)治的實驗組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒患者50例，均選自2014年9月—2016年9月期間，根據(jù)自愿原則實行常規(guī)的醫(yī)治的對照組和在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行的胰島素的醫(yī)治的實驗組。其中，實驗組女性患者11例，男性患者14例，年齡在23～75歲之間，平均年齡在（48.3±3.5），有20例患者有糖尿病史，有5例患者之前沒有過糖尿病史。對照組女性患者10例，男性患者15例，年齡在25～79歲之間，平均年齡在（47.3±2.8）歲，有22例患者有糖尿病史，有3例患者之前沒有過糖尿病史。選取實驗組患者均經(jīng)過臨床診斷確診為糖尿病酮癥酸中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等。②患者年齡過大，超過80歲以上。③患者患有精神類的疾病，不能配合實驗實行。④患者病癥嚴(yán)重，無法溝通。⑤患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。⑥患者不同意進(jìn)行實驗。兩組患者在性別，年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對照組中使用常規(guī)的醫(yī)治，根據(jù)患者的一般資料以及患者的病情對患者通過靜脈點(diǎn)滴的方式補(bǔ)充平衡液，保持患者內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。如果患者出現(xiàn)缺鉀的情況，通過靜脈點(diǎn)滴的方式將氯化鉀滴入患者體內(nèi)，補(bǔ)充氯化鉀≤1.5 g/h。

1.2.2 實驗組 實驗組在實行對照組中的醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行少量胰島素的醫(yī)治，調(diào)節(jié)血糖，從而緩解病情。通過靜脈點(diǎn)滴的方式將胰島素和生理鹽水混合注入患者體內(nèi)，調(diào)節(jié)點(diǎn)滴的速度，使滴入的胰島素的量≤10 U/h，密切關(guān)注患者的血糖的情況，根據(jù)患者血糖下降的情況對點(diǎn)滴的速度實行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者的血糖下降到13.9 mmol/L并能夠保持住時，通過靜脈點(diǎn)滴的方式，將胰島素和葡萄糖（5%）滴入患者身體，直到糖尿病酮癥酸中毒的癥狀消失，檢測結(jié)果為陰性時將點(diǎn)滴停止。通過皮下注射的方式注射8 U的胰島素。根據(jù)患者的體重以及患者的實際情況實行補(bǔ)液，另外，如果患者出現(xiàn)缺鉀的情況，通過靜脈點(diǎn)滴的方式將氯化鉀滴入患者體內(nèi)，補(bǔ)充氯化鉀≤1.5 g/h。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者的糖尿病酮癥酸中毒的癥狀恢復(fù)，各項檢查指標(biāo)均有向正常發(fā)展的趨勢被評為好轉(zhuǎn)，反之患者病情加重出現(xiàn)昏迷或者死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的患者的醫(yī)治效果的情況

實驗組中有23例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者的好轉(zhuǎn)率為92.00%（23/25），有1例患者出現(xiàn)昏迷的情況，患者出現(xiàn)昏迷的概率為4.00%（1/25），有1例患者出現(xiàn)死亡的情況，患者出現(xiàn)死亡的概率為4.00%（1/25）；對照組中有21例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者的好轉(zhuǎn)率為84.00%（21/25），有2例患者出現(xiàn)昏迷的情況，患者出現(xiàn)昏迷的概率為8.00%（2/25），有2例患者出現(xiàn)死亡的情況，患者出現(xiàn)死亡的概率為8.00%（2/25）。實驗組的患者的好轉(zhuǎn)率（92.00%）大于對照組的患者的好轉(zhuǎn)率（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組發(fā)生昏迷的概率（4.00%）小于實驗組發(fā)生昏迷的概率（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組發(fā)生死亡的概率（4.00%）小于實驗組發(fā)生死亡的概率（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的誘因

其中由于感染導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的情況最多。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的并發(fā)癥之一，會進(jìn)一步加重糖尿病的癥狀，還會出現(xiàn)脫水等酸中毒的癥狀[2]。酸中毒是一種由于患者身體的內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡被破壞造成的疾病[3]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒大多是由于感染導(dǎo)致的，其次是由于泌尿系統(tǒng)以及呼吸道導(dǎo)致的。在醫(yī)治時，一般會采用補(bǔ)液的方式醫(yī)治，通過補(bǔ)充平衡液，調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[4]。但是由于患者本身患有糖尿病導(dǎo)致常規(guī)的醫(yī)治的效果不夠理想，現(xiàn)在在常規(guī)的醫(yī)治的基礎(chǔ)上使用少量的胰島素醫(yī)治[5]。在醫(yī)治時添加少量的胰島素可以抑制糖尿病的作用，使糖尿病酮癥酸中毒的患者的癥狀能夠盡快減輕，同時，可以防止出現(xiàn)患者血糖以及血鉀快速的下降導(dǎo)致出現(xiàn)的危險。鄧紅玲等[6]研究的急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的治療體會的研究結(jié)果中使用在常規(guī)的醫(yī)治的基礎(chǔ)上添加胰島素的醫(yī)治，在（11±4）h后，所選的49例患者的血糖將至5.8～11.9 mnol/L，在（21±9）h后，患者的各項指標(biāo)恢復(fù)，有1例昏迷，醫(yī)治效果理想。與該文的研究結(jié)果具有一致性，說明該文結(jié)果具有一定的可信性。該文選取該院發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者60例，均選自2014年9月—2016年9月期間，根據(jù)自愿原則實行常規(guī)的醫(yī)治的對照組和在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上實行的胰島素的醫(yī)治的實驗組，結(jié)果，實驗組的患者的好轉(zhuǎn)率（93.34%）大于對照組的患者的好轉(zhuǎn)率（86.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組發(fā)生昏迷的概率（3.33%）小于實驗組發(fā)生昏迷的概率（6.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組發(fā)生死亡的概率（3.33%）小于實驗組發(fā)生死亡的概率（6.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中由于感染導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的情況最多。

綜上所述，在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上使用少量胰島素的醫(yī)治方法醫(yī)治效果更理想，值得臨床使用和推廣。

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[5] 趙群，劉中華，徐少毅，等.胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的隨機(jī)對照研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（36）：95-96.

[6] 鄧紅玲，張金紅.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（24下半月版）：1241-1242.

（收稿日期：2017-01-07）