蔡昀

[摘要]目的：分析骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者通過手法結(jié)合桃紅四物湯對VAS評分及血清IL-1的影響。方法：將我院骨科收治的96例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者隨機分成兩組，各組有48例（對照組、觀察組），兩組患者均接受手法治療，觀察組接受手法結(jié)合桃紅四物湯治療，分析對于患者的影響。結(jié)果：觀察組的治療效果較高，且與對照組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05;兩組在接受治療前中醫(yī)癥候積分以VAS評分基本無差異，P>0.05;接受治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分以7）.VAS評分均低于對照組，P<0.05;觀察組白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-a（TNF-a）均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：手法結(jié)合桃紅四物湯對骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者具有較高的治療效果，可改善患者病情，減輕疼痛。

[關(guān)鍵詞]骨折;肘關(guān)節(jié)粘連;手法;桃紅四物湯;VAS評分;血清IL-1

[中圖分類號]R274.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）21-0033-02

由于肘關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)接觸的吻合較緊密，弧度較大，在發(fā)生骨折后，易損傷肘關(guān)節(jié)周圍組織，從而引發(fā)粘連痙攣，影響肘關(guān)節(jié)功能，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)變形。對于骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的處理，中醫(yī)的原則為辯證理論，能夠在恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能的同時，降低毒副作用，有利于預(yù)后。我院骨科收治的骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者96例展開研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院骨科在2017年6月至2019年6月期間，共收治骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者96例，以96例患者的人院單雙號將其劃分成兩組，各組有48例（對照組、觀察組）。觀察組男女比例為26：22;年齡17～68歲，平均（42.38±5.07）歲;平均骨折時間（3.07±0.89）個月。對照組男女比例為25：23;年齡18～67歲，平均（42.23±5.19）歲;平均骨折時間（3.13±0.91）個月。基線資料于兩組間無任何差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，可比，P>0.05。

1.2研究入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）人選標(biāo)準(zhǔn)：①研究獲得議院批準(zhǔn)以及患者知情同意;②經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為骨折后肘關(guān)節(jié)粘連;③患者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏;②中途退出研究;③合并有嚴重內(nèi)科疾病;④非自愿配合研究。

1.3治療方法手法：兩組均接受了手法治療，主要包括：①放松。點撥患者小海、五里等穴位，并由上至下輕扣患肢，以揉搓結(jié)束，使患者放松。②活動關(guān)節(jié)。以左手托住患肢肱骨，右手握住患肢做內(nèi)收與外展運動，活動范圍需規(guī)律，遵循由小至大原則，避免造成損傷。③彈撥肌腱。以拇指指腹對患者肱二頭肌、肱三頭肌、橈側(cè)副韌帶以及旋后肌進行彈撥，手法力達深部，有效消散積瘀，松懈粘連。④按揉痛點?；颊呷∽?，叮囑患者放松，以右手按揉肘關(guān)節(jié)痛點，注意控制合適的力度，避免造成損傷。

桃紅四物湯：基礎(chǔ)藥方包括：各15g枳殼、桃紅、白術(shù)、熟地黃、川芎以及白芍;各10g牡丹皮、茯苓、丹參以及當(dāng)歸;6g紅花。若患者有痰多癥狀，可加人生地黃、沙參以及知母。加水煎服，每日1劑，早晚各服用一次，兩組共治療半個月。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)①治療效果：患者骨折線對位，肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，可判定為治療顯效;患者骨折基本愈合，肘關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，可判定為治療有效;患者骨折為愈合，肘關(guān)節(jié)功能基本無改善，可判定為治療無效。②中醫(yī)癥候積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行評估，共有四級內(nèi)容，分析患者治療前后的中醫(yī)癥候積分，積分越低，表明患者恢復(fù)越好。③VAS評分：采取視覺模擬評分法評估，具體做法是，取一紙條，作一條10cm的橫線，一端表示0（無痛），另一端表示10（劇痛），中間表示不同程度疼痛，患者依據(jù)感覺選擇自己的疼痛點，0～3分表示輕度疼痛，3～7分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。④血清水平：取患者4mL清晨空～腹靜脈血，經(jīng)離心處理后采取全自動生話分析儀測定患者血清水平，主要包括白細胞介素I（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α（r11NF-α）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)主要包括計量資料以及計數(shù)資料兩種，兩種數(shù)據(jù)資料均采取SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中，（x±s）代表計量資料，采取t檢驗，[n（%）]代表計數(shù)資料，采取x檢驗，若組間比值P<0.05，可判定本次研究存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

2.1治療效果評價表1詳細分析了兩組治療效果，數(shù)據(jù)表明，觀察組的治療效果較高，且與對照組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

2.3血清水平的評價表3詳細分析了兩組的血清水平，觀察組白細胞介素-1、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α均低于對照組，P<0.05。

2.2中醫(yī)癥候積分CX72.VAS評分的評價表2詳細分析了兩組的中醫(yī)癥候積分以及VAS評分，兩組在接受治療前中醫(yī)癥候積分以及VAS評分基本無差異，P>0.05;接受治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分以及VAS評分均低于對照組，P<0.05。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，由于骨折損傷后的長期制動，機體內(nèi)氣血瘀滯，經(jīng)脈受阻，隨時間的推移，風(fēng)寒濕邪可侵入筋骨，從而形成僵硬、粘連之癥。依據(jù)不通則痛的中醫(yī)理論，認為骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的治療原則應(yīng)為祛瘀通絡(luò)、益氣活血，通過化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)等可有效改善患者的微循環(huán)，從而松懈粘連。 本次研究結(jié)果可證實手法結(jié)合桃紅四物湯治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的效果。通過按揉、穴位按摩、推拿等手法，可松懈患肢肌肉，改善微循環(huán)，具有活絡(luò)氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的效果，能夠在一定程度改善疼痛與腫脹，但是單用此方法并不是很顯著。桃紅四物湯出自于《醫(yī)宗金鑒》中，主要藥物包括枳殼、桃紅、白術(shù)、熟地黃、川芎、白芍、牡丹皮、茯苓、丹參、當(dāng)歸以及紅花，其中，桃仁可潤燥滑腸、破血行瘀，紅花可散瘀止痛與活血通經(jīng)，熟地黃具有補精益髓和補血滋陰的效果。熟地黃、川芎、白芍以及當(dāng)歸構(gòu)成了四物湯，可治療血虛癥，白術(shù)具有利尿治水腫的功效，茯苓可利濕熱。諸藥共要可發(fā)揮化瘀通絡(luò)、益氣活血的效果。

綜上所述，手法結(jié)合桃紅四物湯治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連療效顯著，可有效減輕患者疼痛、改善血清水平，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。