【事件概述】

11月14日，央視《焦點訪談》欄目曝光獨家調(diào)查報道《雇人住院為哪般》，反映遼寧沈陽有醫(yī)院醫(yī)生不檢查就安排住院，“就醫(yī)”老人們假住院4天，每人醫(yī)?？ǘ急幌M了1000多元。11月15日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委對此事分別做出回應(yīng);沈陽市政府致函央視，已責(zé)令涉事醫(yī)院停業(yè)整頓。11月20日，官方對外公布沈陽兩家涉案醫(yī)院組織無病老人騙取國家醫(yī)?；鸬淖钚抡{(diào)查結(jié)果。11月21日，國家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動發(fā)布會。隨即，全國各地社保部門積極響應(yīng)，將陸續(xù)開展、嚴(yán)格落實此次系統(tǒng)性打擊醫(yī)保欺詐騙保專項行動。

“病人是演的、診斷是假的、病房是空的……”，如此猖狂的騙保鬧劇引發(fā)社會強(qiáng)烈反響。事件曝光后，遼寧省委省政府、沈陽市委市政府，立即作出批示強(qiáng)制停業(yè)整頓，對違法案件認(rèn)真核實，對不法人員嚴(yán)肅處理。兩家涉案醫(yī)院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。該事件引發(fā)包括央視在內(nèi)的眾多媒體持續(xù)關(guān)注報道，并由此在網(wǎng)絡(luò)間掀起了醫(yī)療騙保大討論。

【典型媒體聲音】

媒體相關(guān)批評性評論性報道較多，《人民日報》發(fā)布措辭強(qiáng)烈的報道《其詐騙包 零容忍！》;新華網(wǎng)發(fā)文《對百姓“救命錢”也敢伸手？打！》;《中國法院報》發(fā)表評論，對于“醫(yī)療騙保病”，不能滿足于頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不能滿足于就案論案地對個案的查處，而應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)性的反思和用藥;《經(jīng)濟(jì)日報》 指出，防“小漏洞不補(bǔ)，大多數(shù)人吃虧”，要切斷醫(yī)院及其共謀者的利益鏈條，結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問題，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為;積極介入合法資質(zhì)的第三方市場主體力量運營。《北京青年報》評論稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病患具有優(yōu)勢話語權(quán)，如果沒有醫(yī)院的一手導(dǎo)演，個別病人想要騙保是很難得逞的，而醫(yī)院如果要制造騙局，外界一般很難識破。

【網(wǎng)民觀點】

（1）28%網(wǎng)民希望解決頂層設(shè)計層面的缺陷和不足，完善監(jiān)管制度，推動醫(yī)保制度改革，用更嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)患雙方，壓縮摒除非法牟利的土壤。

（2）24%網(wǎng)民對醫(yī)保系統(tǒng)職能部門的懶政表示失望，希望職能部門建立責(zé)任問責(zé)制，積極作為，切實發(fā)揮行政監(jiān)督管理作用;對違反原則，官商勾結(jié)的不法行為嚴(yán)懲不貸。

（3）19%網(wǎng)民贊揚醫(yī)保系統(tǒng)在全國范圍內(nèi)開展嚴(yán)打整頓專項行動。表示，百姓的醫(yī)保福利要用在看病救命上，絕不能成為不法分子的牟利提款機(jī)。

（4）10%網(wǎng)民從道義上強(qiáng)烈譴責(zé)不法分子騙保牟利，希望對丟失原則貪圖便宜的老人進(jìn)行批評、教育。

（5）9%網(wǎng)民對醫(yī)保部門迅速反映處置表示贊賞，并呼吁廣大網(wǎng)民發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，充分利用舉報電話、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等手段，保護(hù)百姓的救命錢。

（6）7%網(wǎng)民直接稱贊央視有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)，發(fā)揮了很好的輿論監(jiān)督作用。

【事件分析】

此次沈陽騙保事件之所以挑破人們底線，實則是一起有預(yù)謀、有計劃、有組織地騙保案件，如此明目張膽、堂而皇之，冒天下之大不韙，置國家法律于不顧，不住院、不拿藥純粹為騙取國家醫(yī)?；穑褔?yán)重違反法律相關(guān)規(guī)定。性質(zhì)惡劣、手段猖狂，已激起民憤，引發(fā)公憤，嚴(yán)厲整治醫(yī)保亂象成為社會迫切呼聲，也預(yù)示著醫(yī)保系統(tǒng)急需重大改革。

該行為并非個案，類似事件早已有之。隨著參保用戶不斷增多，人人都有社保的今天，持卡就醫(yī)成為普遍現(xiàn)象。而個別不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院對醫(yī)?？?、持卡人審核不嚴(yán)，往往出現(xiàn)“人卡”不一的睜一只眼閉一只眼現(xiàn)象，嚴(yán)重違背了醫(yī)?？▽Ｈ藢Ｓ?，一人一卡的原則。這也往往成為醫(yī)療糾紛、醫(yī)保基金流失的重要源頭。另外，由于長時間醫(yī)保以地域管理原則為主，導(dǎo)致部分持卡用戶只能在社保繳納地使用，超出地域范圍則無法使用。從而催生出個別藥店、診所非法刷醫(yī)保提成生意。通過抽取中間費或好處費，用戶直接將醫(yī)保卡變現(xiàn)或者購買大批量明顯高于市場價的藥品、生活品。如此非法使用社?？ㄔ缫驯簧鐣V為詬病。騙保現(xiàn)象反映出我國當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度亟待加強(qiáng)完善，也反映出在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使之下，不法分子和貪財圖利者對救命錢的蔑視，對不義之財?shù)呢澙?。尤其近年來我國人口老齡化進(jìn)程加劇和醫(yī)?；鸪厥詹坏种毫Φ脑黾?，直接給醫(yī)?；鸸ぷ鲙砬八从械奶魬?zhàn)。

治理非法騙?？滩蝗菥?。在輿論口誅筆伐之后，社會各方主動分析癥結(jié)，找出利害，為醫(yī)保切實用于患者建言獻(xiàn)策。在完善頂層設(shè)計制度之外，監(jiān)管部門需承擔(dān)失察之責(zé)，必須鐵腕出擊，堅決保護(hù)患者救命錢。從媒體渠道得知，國家醫(yī)保局方面，牽頭開展專項行動并組織“回頭看”。具體措施主要有：嚴(yán)打醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員三大領(lǐng)域。公布多種渠道舉報制度。全面提升醫(yī)保監(jiān)管方面，建立問責(zé)機(jī)制，堅持零容忍態(tài)度，建立基金監(jiān)管長效機(jī)制。這也足以表明醫(yī)保系統(tǒng)要利刃出鞘，一旦查出，嚴(yán)肅處理，決不姑息。

【應(yīng)對措施】

主動出擊 嚴(yán)管嚴(yán)查? 深化醫(yī)保體系改革，完善監(jiān)管體制，配備專職人員，加強(qiáng)數(shù)據(jù)跟蹤，嚴(yán)審報銷復(fù)核，改革醫(yī)療考評，并形成常態(tài)化工作機(jī)制，讓醫(yī)?；鹜淄椎乇Ｕ匣颊邔嵵撩麣w，或許是管理層需要迫切做到的。一石激起千層浪，此次騙保事件曝光后，全國各地媒體紛紛發(fā)聲，形成輿論戰(zhàn)線強(qiáng)大攻勢，不少常年存在問題而被忽視漠視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店被挖出。各地醫(yī)保部門紛紛表態(tài)，積極響應(yīng)開展專項檢查。盡管媒體聯(lián)通政府與群眾，網(wǎng)絡(luò)連接高層與草根，然而社會治理需要政府更多的敢為人先，積極作為，跑在媒體前頭，走在網(wǎng)絡(luò)前邊，而不是像陀螺一樣被推著走，倒逼作為。此次醫(yī)保系統(tǒng)的反映和積極作為受到社會廣泛認(rèn)可和支持。接下來醫(yī)保領(lǐng)域是否風(fēng)清氣正或?qū)⒊蔀獒t(yī)保系統(tǒng)內(nèi)業(yè)績考核的重要指標(biāo)。

事無巨細(xì) 植根于民? 不少媒體和網(wǎng)民反映，全國范圍尚存不少類似騙保事件，無組織、較零散，花樣繁多，方法隱蔽，查證困難，監(jiān)管不易。個別部門對此司空見慣或麻痹大意，放任自流的直接結(jié)果就是任其野蠻生長。沈陽騙保案件的猖狂或就是無畏生長的直接后果。這也給醫(yī)保系統(tǒng)職能部門敲響警鐘，群眾利益無小事，百姓的救命錢動不得。長期對小事的無視和漠視，將造成消耗千百倍于初始的人力、財力、警力去解決大事的局面。在我國優(yōu)越的社會制度下，社會保障制度大堤固若金湯，決不允許個別不法之徒啃噬人民群眾保障線的優(yōu)越成果。

與時俱進(jìn) 有效打擊? 從醫(yī)保監(jiān)管治理的長效機(jī)制來講，適應(yīng)新時代要求，加快醫(yī)保體制改革至關(guān)重要。國家醫(yī)保局監(jiān)管組黃華波指出的大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)等（如指紋識別、人臉識別等科技手段）可有效鑒別真假就醫(yī)問題;探索無利害關(guān)系第三方參與基金監(jiān)管，并開展監(jiān)管誠信體系建設(shè)，將有效壓縮違規(guī)違法者生存空間。近些年，國家為欠錢不還的老賴設(shè)置了黑名單，銀行系統(tǒng)為個人信用做了記賬式管理，近期，各地探索將出行不文明行為納入個人信用體系。這些為醫(yī)保持卡用戶建立誠信監(jiān)管體系具有很好的借鑒意義，將有助于最大限度減少騙保行為。

啟迪民眾? 普濟(jì)眾生? 擴(kuò)大宣傳、批評教育與依法嚴(yán)懲相配套。在該案件以及全國類似騙保行為中，部分醫(yī)保持卡人——普通民眾會涉案其中，有必要對這部分人員進(jìn)行批評教育。通過對醫(yī)保作用、統(tǒng)籌情況進(jìn)行說明，對違規(guī)騙保、謀取私利行為的危害進(jìn)行講解，減少或避免這小部分人為貪圖小利成為違法犯罪者的幫兇。網(wǎng)絡(luò)間不少網(wǎng)民對這部分人從道義上進(jìn)行譴責(zé)和批判，一邊是等待救治的廣大患者，一邊是輕松騙保的健康人，而醫(yī)?；鸪鼐让X就那么多。鮮明的對比，直接拷問騙保人良心深層的底色——人心向善。

作者簡介：

范彥青（1983-），畢業(yè)院校：河北大學(xué)，單位：人民網(wǎng)輿情數(shù)據(jù)中心。

（作者單位：人民網(wǎng)輿情數(shù)據(jù)中心）