楊小平

闌尾炎是內(nèi)科常見的急腹癥，發(fā)病急，疼痛劇烈，給患者帶來很大痛苦 ，一般我們采取手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，除了醫(yī)師本身的業(yè)務(wù)水平外 ，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理也顯得尤為必要。我們對 47 例行開腹切除治療的闌尾炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

護(hù)理實(shí)踐與研究 2010 年第 7 卷第 10 期（下半月版2008 年 1 月 一2009 年4 月我科共收治闌尾炎患者92 例，均由 X 線檢查確診。男 48 例，女44 例。平均年齡 56 歲。病

例類型：化膿性闌尾炎 41 例，單純性闌尾炎 33 例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 18 例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的腹部不適或腹痛，血白細(xì)胞均增高。其 中右下腹痛 48 例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛33 例，臍周痛 11例。隨機(jī)將92 例患者分為實(shí)驗(yàn)組 47 例和對照組 45 例。兩組患者在一般資料方面比較差異無顯著性，具有可 比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予針對性的圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械及相關(guān)物品。對病情較重的患者，特別是老年、d，JL闌尾炎患者，應(yīng)補(bǔ)充液體 ，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。有腹脹的行 胃腸減壓;感染較重的患者，術(shù)前常規(guī)使用抗菌藥物;對妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎。實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)合其生理和心理狀況，向患者解釋手術(shù)原理 、注意事項(xiàng)等，減輕患者的疑慮，增強(qiáng)患者的治療信心，并對患者做全身評估，以便更有效的做好手術(shù)護(hù)理配合 ，并對患者可能出現(xiàn)的意外狀況預(yù)先做好應(yīng)對措施。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后告知患者及家屬術(shù)中情況，給予低流量氧氣吸入 ，心電監(jiān)護(hù)，SpO 在 91% 一95%之間。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后 48 ～72 h 甚至更長時(shí)間，持續(xù)低流量給氧是預(yù)防心律失常簡易而有效的方法 J。術(shù)中、術(shù)后 由于麻醉造成區(qū)域組織段血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量不足，血液粘稠度增高 ，誘發(fā)患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、腦血栓、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用降低血液粘稠度的藥物，如阿司匹林。由于手術(shù)時(shí)問長、創(chuàng)傷大，腸蠕動(dòng)慢，容易發(fā)生術(shù)后腸粘連。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，盡早排氣，減輕患者痛苦。給予患者腹部按摩，促進(jìn)其盡早排氣。腹部按摩是靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng) ，防止腸袢問的粘著，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，且不受病情限制，患者容易接受，無任何并發(fā)癥 .3 J。腹部按摩時(shí)患者取仰臥位，屈髖、屈膝，護(hù)士用手緊貼患者腹部旋轉(zhuǎn)式按摩，從臍部開始，由內(nèi)向外，逆時(shí)針方向在腹壁上移動(dòng)，手術(shù)切口應(yīng)避開或減輕用力，每次按摩 5 —10 m in，3 次/d ，按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜 ，按摩手法由輕到重 ，再由重到輕，切忌粗暴。

1.2.3 術(shù)后切口處護(hù)理 患者由于術(shù)前未進(jìn)食，術(shù)后禁食，使患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力降低，造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。預(yù)防措施：（1） 術(shù)畢以過氧化氫溶液沖洗切口，也可有效降低切口感染率 J。（2） 皮下置引流皮片，另切創(chuàng)口引流。腹腔引流物從原切口引出，切 口感染率明顯增高。這是因腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織，增加了切口感染的機(jī)會(huì)，另切創(chuàng)口引流避免了上述弊端。24 —48 h內(nèi)拔除引流管。（3 ）觀察切口情況。注意切口有無紅、腫，發(fā)現(xiàn)化膿時(shí)及時(shí)最低位拆線引流 ，刮除壞死組織。根據(jù)切口情況，每天換藥 1 —2 次，換藥時(shí)刮除壞死組織、膿苔和線頭。術(shù)后 3 ～5 d 用慶大霉素 8 萬 u 切口處局封，并置鹽水紗條引流。慶大霉素抗革蘭陰性菌，而闌尾炎大多數(shù)為大腸桿菌感染。慶大霉素有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，其 中對綠膿桿菌高效，對金黃色葡萄球菌亦有效。當(dāng)炎性滲出物不多時(shí)，改用促進(jìn)肉芽組織生長藥物，如燒傷濕潤膏、素高捷療軟膏換藥，加快切口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.討 論

闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間 ?。關(guān)于闌尾切除術(shù)的利弊，目前有較大爭論 ，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過程中的退行性器官，切除后對身體無影響，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，闌尾與免疫功能密切相關(guān)。但是保守治療后容易復(fù)發(fā)，給患者帶來很大痛苦，因此許多患者在保守治療無效后，依然選擇闌尾切除手術(shù)。做好闌尾切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，針對患者的具體情況 ，做好術(shù)前解釋和準(zhǔn)備工作，提高患者的合作意識(shí)，寬慰患者的緊張、焦慮等情緒，此外，術(shù)后密切監(jiān)測 ，做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，減輕患者的不適 ，增加其舒適度。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，滿意率明顯高于對照組。我們認(rèn)為，對闌尾炎手術(shù)患者結(jié)合其具體狀況，展開針對性護(hù)理，從生理和心理多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥 ，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。