何志明

最近小編一位同學(xué)的父親剛被確診了肝癌，但家屬卻對(duì)選擇什么樣的治療方案產(chǎn)生了爭(zhēng)議。雖說(shuō)手術(shù)是治療肝癌最直接、最徹底的方法，但從患者的年齡來(lái)看選擇手術(shù)治療似乎并不合適。當(dāng)然，在手術(shù)治療的之余其實(shí)也有很多其他方案可以選擇。小編現(xiàn)將這方面的資料匯總?cè)缦?，分享給更多需要的患者朋友。

一、肝癌的治療方法分析

對(duì)于肝癌的治療應(yīng)盡可能選擇一系列系統(tǒng)化的治療方案，國(guó)內(nèi)肝癌患者在確診時(shí)大都已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，且患者大都伴有慢性肝病的癥狀。因此使用單一的治療方法可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，這就需要采用多學(xué)科、多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用的治療方法，以保證治療效果。結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)分析，當(dāng)前可供選擇的肝癌治療方法主要包括以下內(nèi)容：

1、手術(shù)治療

手術(shù)是治療肝癌的首選方案。只要是適合動(dòng)手術(shù)的病人，通過(guò)手術(shù)將癌變部位切除并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行防治復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的治療措施，便有可能完全治愈肝癌。手術(shù)治療肝癌不需要考慮腫瘤大小、有無(wú)門靜脈或肝靜脈癌栓等問(wèn)題，只要確?；颊叩母喂δ芰己貌⒖梢允骨谐伟┖蟮母闻K體積控制在原體積的40%，就可以進(jìn)行手術(shù)。如果患者出現(xiàn)了肝癌合并肝硬化的癥狀，那么在切除癌變部位的基礎(chǔ)上還可以通過(guò)肝移植手術(shù)來(lái)保障肝臟的代謝功能，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生命。截止2017年的數(shù)據(jù)分析，國(guó)內(nèi)醫(yī)院所進(jìn)行的肝移植手術(shù)早已突破了7萬(wàn)例，其中65%的手術(shù)對(duì)象為肝癌患者。

2、放射線治療

這是肝癌治療過(guò)程中可以選擇的第二種治療方法，就是我們常規(guī)認(rèn)識(shí)中的放療。質(zhì)子射線、X射線以及伽馬射線均可以殺死癌細(xì)胞。放療是局部臨床病癥中最常用的治療手段，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌都可以進(jìn)行放療，而放療時(shí)也不需要考慮肝癌的具體位置、大小等常規(guī)因素。膽管癌栓、門靜脈癌栓等病癥依靠放療均可以取得理想的治療效果。隨著相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的不斷完善，放療方法和設(shè)備也一直在不斷進(jìn)步，放療中涉及到的放射線可以精準(zhǔn)打擊到肝癌腫瘤瘤床，殺死其中的癌細(xì)胞，從而達(dá)到根治肝癌的目的。

3、熱消融

治療肝病的第三種常見(jiàn)方法就是熱消融，主要是借助微波、激光、射頻等方式實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)治療肝癌。這些方式都是通過(guò)相應(yīng)原理讓患者的肝癌組織受到物理?xiàng)l件的作用，用低溫或是高溫的方式殺死癌細(xì)胞。癌細(xì)胞對(duì)于溫度的感知相對(duì)敏感，當(dāng)溫度在43℃以上癌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生蛋白變性，如果達(dá)到60℃以上癌細(xì)胞必死無(wú)疑。但是如果加熱的靶區(qū)沒(méi)有包括人體內(nèi)全部的肝癌，就可能使殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)繁殖。此外，還可以用常用的外科方法是肝癌消融，像如往腫瘤細(xì)胞內(nèi)注射無(wú)水酒精，直至把肝癌殺死。

4、介入化療

這是治療肝癌可以選擇的第四種方法。介入化療中，通過(guò)植入肝動(dòng)脈的導(dǎo)管就可以把抗癌藥直接注入到肝癌病灶部位，之后再用明膠海綿堵住供應(yīng)肝癌的血管，從而阻斷肝癌的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以達(dá)到“餓死”肝癌細(xì)胞的效果。介入化療可每月進(jìn)行1次，以2個(gè)月為一個(gè)治療周期。雖說(shuō)有部分病人在持續(xù)治療后取得了比預(yù)想更加顯著的效果，但在確定治療方案時(shí)還是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體癥狀。肝癌有兩套完全獨(dú)立的血液供應(yīng)系統(tǒng)，所以抗癌藥在達(dá)到肝癌病灶之后很容易會(huì)從另一支血管逸出，這將影響到實(shí)際治療效果。很多時(shí)候我們即便“堵死了”肝癌細(xì)胞，但很快就會(huì)有新生血管蔓延至其腫瘤表面，在覆蓋腫瘤表面之后，血管會(huì)逐漸深入到腫瘤內(nèi)部為其建立起側(cè)支循環(huán)。如果進(jìn)展到這一步，那么實(shí)際治療效果將無(wú)法保證。

二、肝癌的導(dǎo)管栓塞化療分析

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療性栓塞簡(jiǎn)稱為“TACE”，它在肝癌病癥的臨床治療中占有極其重要的地位。該方法在肝癌治療中的推廣應(yīng)用有效改善了肝癌患者的生存狀態(tài)，但該方法的推廣應(yīng)用其實(shí)也暴露出了諸多問(wèn)題。以下小編對(duì)TACE的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了匯總整理：

1、腫瘤的不完全壞死

綜合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析，TACE后肝癌患者的腫瘤完全壞死率只有10%—30%。除了腫瘤大小、生長(zhǎng)方式等要素的影響之外，腫瘤不完全壞死的問(wèn)題與TACE治療中暴露出的很多問(wèn)題直接相關(guān)：①栓塞不徹底。臨床檢查顯示碘油乳劑填充不完全、不密實(shí)，DSA檢查顯示病灶部位內(nèi)部依舊存在腫瘤染色。②側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)。肝癌腫瘤的不完全壞死或復(fù)發(fā)等問(wèn)題直接與側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)相關(guān)，有些側(cè)支循環(huán)其實(shí)早已在TACE之前就已存在，而TACE治療過(guò)程也沒(méi)有影響到部分新側(cè)支循環(huán)的誕生。

想要解決腫瘤不完全壞死的問(wèn)題，應(yīng)用碘油抗癌藥乳劑將腫瘤完全“填充”滿，這是保證其治療效果、提高腫瘤壞死率的管徑。對(duì)那些腫瘤邊界清晰、膨脹性生長(zhǎng)以及肝功能尚未受到影響的患者來(lái)說(shuō)，更需要做到這一點(diǎn)。對(duì)患者行超選擇插管可以使碘油抗癌藥乳化劑在腫瘤內(nèi)部填充完整，并保護(hù)非癌變肝組織不會(huì)受到“二次傷害”。

2、腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

值得注意的是TACE治療雖說(shuō)在一定程度上提高了肝癌的治愈率，但使用該方法進(jìn)行治療同樣會(huì)遇到腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。綜合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)分析，對(duì)直接<4cm的肝癌，即便采取上述方法進(jìn)行治療后，患者也會(huì)有18%—33%的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)率會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而逐漸升高。雖說(shuō)多數(shù)患者的復(fù)發(fā)部位會(huì)臨近腫瘤，但個(gè)別患者的復(fù)發(fā)部位也會(huì)遠(yuǎn)離腫瘤。而腫瘤轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)于肺、骨、腦以及胸腔淋巴結(jié)等部位。如果單從病患數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)階段尤其是在應(yīng)用TACE治療后肝外轉(zhuǎn)移問(wèn)題的發(fā)生率正在逐年提高，但其實(shí)這方面涉及到的轉(zhuǎn)移與TACE并沒(méi)有直接關(guān)系。為解決上述問(wèn)題，實(shí)際治療過(guò)程中需要強(qiáng)化對(duì)于側(cè)支供血的栓塞。無(wú)論是在治療前形成的側(cè)支供血還是治療后形成的側(cè)支供血，均需要想辦法中斷其供血渠道。面對(duì)側(cè)支供血，需對(duì)其進(jìn)行一次性永久栓塞處理，需要強(qiáng)調(diào)的是栓塞主干前要盡量填充碘油抗癌藥乳劑。如果條件允許，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能采用超選擇插管提升治療效果。臨床檢查中，如果肝癌病灶部位碘油抗癌藥劑乳出現(xiàn)缺損，就需要考慮側(cè)支循環(huán)，這可以作為實(shí)際治療過(guò)程中的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

近些年肝癌的發(fā)病率正在不斷提升，雖說(shuō)相關(guān)治療技術(shù)、治療方法正在不斷發(fā)展，但因?yàn)楦伟┗颊咭坏┐_診大都已進(jìn)入了中晚期，所以治療效果仍有待于進(jìn)一步提升。TACE在肝癌治療中已經(jīng)得到了相對(duì)廣泛的應(yīng)用，患者在選擇該類治療方案時(shí)也應(yīng)當(dāng)盡可能明確其中的問(wèn)題，如此才能夠在與醫(yī)生做好溝通的前提下提高治療效果。