魏嵐

摘要：在醫(yī)療體系中，各科手術(shù)科室開展三、四級(jí)手術(shù)是最常見的治療內(nèi)容，為進(jìn)一步配合手術(shù)開展、保證手術(shù)順利實(shí)施、提高手術(shù)成功率以及縮短手術(shù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)品管圈活動(dòng)的管理手法對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善的原因進(jìn)行分析改進(jìn)，并利用各種品管工具提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率，提高醫(yī)護(hù)之間的溝通與手術(shù)護(hù)理配合能力，從而增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力、提高護(hù)士工作的積極性、提高手術(shù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使手術(shù)醫(yī)生滿意、患者滿意。本研究通過手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善的原因進(jìn)行分析，并整理實(shí)施品管圈活動(dòng)前后手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室；器械；運(yùn)轉(zhuǎn)效率

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2015年1月成立品管圈小組。小組成員8人，皆由本院手術(shù)室工作人員組成，年齡22～39歲，學(xué)歷分布：本科3名，大專4名，中專1名。職稱分布：主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士4名，設(shè)置圈長1名，負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動(dòng)的組織、開展工作。

1.2方法

2015年1月成立品管圈小組，對(duì)其品管圈的理論基礎(chǔ)、流程、運(yùn)營環(huán)境等進(jìn)行講解，醫(yī)院整體開展品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)包括：擬定活動(dòng)計(jì)劃確定主題、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析目標(biāo)、擬定對(duì)策、效果評(píng)價(jià)等步驟，具體內(nèi)容如下：（1）成立品管圈活動(dòng)小組，并確定主題。由1名有領(lǐng)導(dǎo)能力且綜合能力較強(qiáng)的人員作為品管圈活動(dòng)組組長，確定活動(dòng)小組成立的宗旨。即：減少手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。（2）推行活動(dòng)初期。由小組成員對(duì)現(xiàn)階段手術(shù)室器械實(shí)際情況進(jìn)行觀察，并制定一段時(shí)間內(nèi)活動(dòng)的詳細(xì)計(jì)劃。每月定期開展2次活動(dòng)，每次1～2h。（3）解析目標(biāo)制定出相對(duì)策略。經(jīng)調(diào)查，目前手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率以手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足、手術(shù)器械丟失、記錄信息缺失為主，導(dǎo)致手術(shù)在實(shí)施過程中難以順利開展，延長手術(shù)及患者治療時(shí)間。而面對(duì)手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足，應(yīng)該提前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，將手術(shù)器械進(jìn)行注明，并準(zhǔn)備妥當(dāng)。手術(shù)器械丟失則應(yīng)通過制定的資料卡進(jìn)行查詢，如查詢未果則應(yīng)及時(shí)將備用的器械取出進(jìn)行使用，或進(jìn)行購買。記錄信息缺失則應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其工作責(zé)任心獲得提升，使面對(duì)問題發(fā)生的同時(shí)及時(shí)做出對(duì)應(yīng)處理，避免問題持續(xù)存在或持續(xù)發(fā)展而對(duì)治療過程及患者自身造成影響。（4）效果評(píng)價(jià)，在實(shí)施各項(xiàng)對(duì)策之后，可利用檢查表進(jìn)行檢查。由1名專門負(fù)責(zé)記錄的成員對(duì)參照檢查表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室器械不良事件中的應(yīng)用效果?？偨Y(jié)、檢討本次品管圈活動(dòng)進(jìn)行的結(jié)果，進(jìn)一步完善本次活動(dòng)中的相關(guān)內(nèi)容。步驟詳見圖1。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施品管圈活動(dòng)前后手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率、手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率情況以及在實(shí)際應(yīng)用后，手術(shù)時(shí)間縮短情況及手術(shù)感染發(fā)生情況。不良事件發(fā)生率包括手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足、手術(shù)器械丟失、記錄信息缺失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n>40，理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

2結(jié)果

2.1器械不良事件發(fā)生率

手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率在施行品管圈活動(dòng)后得到有效控制，極大程度上降低了手術(shù)是器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照組手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率為0.08%（40/5萬），其中手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足18例、手術(shù)器械丟失12例、記錄信息缺失10例，觀察組手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率為0.02%（10/5萬），其中手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足4例、手術(shù)器械丟失4例、記錄信息缺失2例，觀察組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.009，P=0.000）。

2.2手術(shù)時(shí)間及手術(shù)感染發(fā)生率對(duì)比，見表1。

3討論

3.1品管圈應(yīng)用中4個(gè)核心環(huán)節(jié)

品管圈是近年來廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域中的1種特殊管理方式，是指在某一工作領(lǐng)域中由相同、相近或互補(bǔ)的人群成立1個(gè)小團(tuán)隊(duì)，全體合作并按照一定活動(dòng)順序解決工作中遇到或已存在的問題。而施行品管圈活動(dòng)的主要目的是為了能夠?qū)⒐ぷ鲉栴}進(jìn)行解決，從而提高工作水平及質(zhì)量。手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分，也是患者治療的核心關(guān)鍵，其運(yùn)作效率直接決定著醫(yī)療水平的高低。若是手術(shù)室機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)不良事件，不僅會(huì)影響手術(shù)是否能夠順利實(shí)施，也決定著手術(shù)患者的生命安全。因此，有必要通過降低手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)來對(duì)患者生命安全提供保障，并使醫(yī)療水平及質(zhì)量得到提升。而手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分，是外科系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，而手術(shù)室運(yùn)作效率直接決定了外科科室的是否高效運(yùn)轉(zhuǎn)，直接決定著手術(shù)患者的生命安全。在品管圈活動(dòng)實(shí)際應(yīng)用過程中，由醫(yī)護(hù)人員自愿成立品管圈小組，小組建立后請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括品管圈的理論基礎(chǔ)、流程、運(yùn)營環(huán)境等，從而結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際情況制定活動(dòng)內(nèi)容。在具體應(yīng)用中，分為成立品管圈活動(dòng)小組、推行活動(dòng)初期、解析目標(biāo)制定出相對(duì)策略、效果評(píng)價(jià)等4個(gè)核心環(huán)節(jié)：（1）明確活動(dòng)開展的目標(biāo)，由綜合能力強(qiáng)的人員作為組長，監(jiān)督并管理活動(dòng)開展流程，確保品管圈管理活動(dòng)順利實(shí)施，并達(dá)到減少手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率、提高手術(shù)成功率的核心目標(biāo)；（2）小組成員對(duì)醫(yī)院手術(shù)室器械情況進(jìn)行記錄，經(jīng)總結(jié)后制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，并定期開展，確保活動(dòng)干預(yù)的時(shí)效性及整體效果，以每月2次為宜；（3）記錄手術(shù)出現(xiàn)的所有問題，并及時(shí)制定解決措施，從而避免問題持續(xù)存在而對(duì)治療過程及患者造成影響；（4）總結(jié)。對(duì)活動(dòng)開展及應(yīng)用效果進(jìn)行整合，總結(jié)、檢討本次品管圈活動(dòng)進(jìn)行的結(jié)果，并降低進(jìn)一步完善。

3.2品管圈活動(dòng)有助于降低可控器械不良事件發(fā)生率及手術(shù)感染發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過品管圈活動(dòng)介入，使手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率得到了降低。經(jīng)研究過程來看，可以明確目前手術(shù)室器械不良事件發(fā)生率以手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足、手術(shù)器械丟失、記錄信息缺失為主，確定后則制定具有針對(duì)性的解決措施，即：與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通、制定資料卡及時(shí)補(bǔ)充、提高人員工作能力等，從而在避免不良時(shí)間發(fā)生的同時(shí)，提高手術(shù)成功率。在應(yīng)用品管圈管理活動(dòng)后，對(duì)普通臨床外科手術(shù)實(shí)施時(shí)間進(jìn)行記錄，手術(shù)時(shí)間和感染率明顯優(yōu)于應(yīng)用前。通過觀察其他學(xué)者對(duì)實(shí)施品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室器械運(yùn)轉(zhuǎn)效率風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究來看，其研究結(jié)果基本與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為通過實(shí)施品管圈活動(dòng)可保障手術(shù)正常實(shí)施，減少手術(shù)時(shí)間及感染發(fā)生率，對(duì)患者治療效果做出提升。綜上所述，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠使各科室開展三、四級(jí)手術(shù)順利實(shí)施，并提高手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)感染。而且，經(jīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施，使手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率、醫(yī)護(hù)之間溝通與手術(shù)護(hù)理配合能力、護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力、護(hù)理工作積極性獲得提升，從而保證治療效果，促使患者盡快康復(fù)。

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