杜貴勝 王延璽

摘要：目的：觀察腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏的療效。方法：選取本院2014年2月-2018年2月診治重型顱腦損傷術(shù)后并腦脊液漏98例患者資料，隨機(jī)分成兩組，各49例。對(duì)照組采用腰椎穿刺術(shù)治療，研究組采用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療，比較兩組腦脊液漏停止時(shí)間、治療效果及顱內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的腦脊液漏停止時(shí)間為（6.31±1.29）d，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；腦脊液漏引流量為（654.67±224.53）ml，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治愈率為91.84%、感染發(fā)生率為6.12%，與對(duì)照相比具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏患者應(yīng)用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高療效，有效縮短腦脊液漏停止時(shí)間，增加腦脊液漏引流量，降低顱內(nèi)感染幾率。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；腦脊液漏；腰大池腦脊液引流術(shù)；療效

腦脊液漏屬于常見(jiàn)重型顱腦損傷術(shù)后癥狀，其因顱骨骨折造成機(jī)體硬腦膜、蛛網(wǎng)膜的破裂，出現(xiàn)腦脊液通過(guò)鼻腔及切口、外耳道流出，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，甚至威脅患者的生命[1-2]。目前，對(duì)重型顱腦損傷行開(kāi)顱降壓手術(shù)時(shí)采用的治療方式有腰椎穿刺術(shù)與腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)，但哪種方法效果更突出，臨床尚未有定論。因此，本次主要分析腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2014年2月-2018年2月本院診治重型顱腦損傷術(shù)后并腦脊液漏98例患者資料，隨機(jī)分成兩組，各49例。其中對(duì)照組男26例，女23例；年齡17-70歲，平均（41.19±2.35）歲；腦脊液鼻漏17例，切口漏21例，耳漏11例。研究組男28例，女21例；年齡16-71歲，平均（42.36±1.15）歲；腦脊液鼻漏18例，切口漏22例，耳漏9例。兩組性別、年齡等基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

研究組則采用腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)治療：選取患者側(cè)臥位，進(jìn)行消毒處理后，以L(fǎng)3或 L4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，注意穿刺針開(kāi)口應(yīng)向骶尾部，穿刺針連接腰大池后可見(jiàn)腦脊液流出，并沿穿刺針插入引流管，插入深度根據(jù)患者情況而定，退出針芯，同時(shí)采用透明膠布將引流管固定于一側(cè)腰部，腦脊液流出后連接自帶抗反流袋，按需要調(diào)節(jié)引流瓶的高度。每日腦脊液引流量為150-350ml，引流速度為10ml/h，引流時(shí)間一般在7d左右，最多不超過(guò)14d；腦脊液漏停止后，且腦脊液經(jīng)常規(guī)檢查和生化指標(biāo)檢測(cè)為正常時(shí)則拔管；引流過(guò)程中應(yīng)使用有效抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。對(duì)照組采用腰椎穿刺術(shù)治療：在開(kāi)顱術(shù)后第2d，對(duì)患者顱內(nèi)情況進(jìn)行檢查，確定漏孔部位后開(kāi)始實(shí)施腰椎穿刺術(shù)釋放腦脊液，對(duì)顱內(nèi)高壓者使用20%甘露醇靜脈滴注降壓后，每次釋放腦脊液25-40ml，腰椎穿刺術(shù)每天控制在1-2次，并對(duì)腦脊液標(biāo)本常規(guī)、生化檢查及監(jiān)測(cè)顱壓。

1.3指標(biāo)觀察

分析兩組14d后的治愈情況，腦脊液相關(guān)生化檢測(cè)指均正常腦，且脊液漏停止，表示患者治愈，以及兩組腦脊液的引流量、液漏的停止時(shí)間，觀察兩組顱內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“ ”表示，比較用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（ ）表示，采用 檢驗(yàn)。P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組腦脊液漏停止時(shí)間及引流量

對(duì)照組腦脊液引流量少于對(duì)照組，對(duì)照組腦脊液漏的停止時(shí)間多于研究組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療效果

對(duì)照組14d后完全治愈為37例，治愈率為75.51%；研究組完全治愈為45例，治愈率為91.84%，研究組的治愈率比對(duì)照組高（P<0.05）。

2.3兩組顱內(nèi)感染發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染14例，顱內(nèi)感染發(fā)生率為28.57%；研究組發(fā)生顱內(nèi)感染3例，顱內(nèi)感染發(fā)生率為6.12%，研究組的顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

腦脊液漏屬于一種較為復(fù)雜的神經(jīng)病癥，由于在顱腦損傷術(shù)中顱內(nèi)壓上升、切口愈合不良等影響，造成術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)性增加，若處理不當(dāng)極易引起各種并發(fā)癥，甚至危及患者生命[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的腦脊液漏停止時(shí)間、顱內(nèi)感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；腦脊液的引流量治愈比對(duì)照組高，表明研究組方案在重型顱腦損傷術(shù)后腦脊液漏具有良好效果，可有效縮短腦脊液漏停止時(shí)間，增加腦脊液漏引流量，降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高治愈率。原因分析：由于開(kāi)顱術(shù)后引起的醫(yī)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常導(dǎo)致腦缺血、腦積水及腦血管痙攣等，因此清除蛛網(wǎng)膜下腔積血是治療顱腦損傷的關(guān)鍵。目前，腰穿引流和腰大池持續(xù)引流均能通過(guò)血性腦脊液置換，且通過(guò)引流可減少顱腔內(nèi)容量體積，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫的目的。但腰椎穿刺術(shù)在預(yù)后效果方面，仍無(wú)法取得較為滿(mǎn)意的效果。而腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)主要是利用腰大池引流裝置連接腦室引流袋或引流瓶，并通過(guò)調(diào)節(jié)引流袋或引流瓶的高度從而使腦脊液經(jīng)腰大池緩慢流出體外的一種方法[4]。持續(xù)的腰大池引流，可通過(guò)釋放腦脊液達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果，減少腰穿次數(shù)和反復(fù)腰穿對(duì)患者的再次傷害，同時(shí)還可直接了解顱內(nèi)壓和腦灌注壓情況，明確脫水藥物用量，避免錯(cuò)誤使用脫水藥物導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，持續(xù)的腰大池引流能夠刺激腦脊液分泌，具有較好的稀釋、沖洗作用，可促進(jìn)腦脊液循環(huán)恢復(fù)及血性腦脊液吸收，從而緩解腦血管痙攣[5]。腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，一次插管不間斷的引流，能根據(jù)患者情況對(duì)引流速度進(jìn)行控制，避免腦脊液流失過(guò)多導(dǎo)致其對(duì)腦組織保護(hù)功能減弱，持續(xù)緩慢放出血性腦脊液，能起到維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定的作用。因此，采用腰大池引流手術(shù)具有感染率低、臨床使用方便等優(yōu)勢(shì)，能有效緩慢降低患者顱內(nèi)壓，對(duì)改善患者的預(yù)后及提高臨床治療效果具有促進(jìn)作用。但采用腰大池引流術(shù)時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：①應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作；②穿刺前需對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)定；③注意觀察患者的體位和引流瓶高度是否合適；④避免引流速度過(guò)快；⑤患者穿刺處應(yīng)定時(shí)消毒、更換敷貼。

綜上所述，腰大池持續(xù)腦脊液引流術(shù)可有效縮短患者腦脊液漏停止時(shí)間，增加腦脊液漏引流量，減少感染幾率，提高治效果，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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