唐希文 楊莉 侯昱

摘要? 目的：探討溫和艾灸寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的療效和對(duì)免疫學(xué)的影響。方法：選取2014年12月至2016年11月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者176例作為研究對(duì)象，按入組先后順序平均分為對(duì)照組和觀察組，每組88例，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫和艾灸治療，觀察不同方法治療3個(gè)月后的療效、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白G（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平等免疫學(xué)指標(biāo)和中醫(yī)癥狀積分、不良反應(yīng)。結(jié)果：對(duì)照組臨床痊愈率15.91%、總有效率78.41%，觀察組臨床痊愈率23.86%、總有效率89.77%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）;治療前2組ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM、C3、C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療3個(gè)月后較治療前以上指標(biāo)2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），治療3個(gè)月后觀察組以上指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）;治療前2組休息痛、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、HAQ指數(shù)、DAS28評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療3個(gè)月后較治療前以上評(píng)分2組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），治療3個(gè)月后觀察組以上評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。對(duì)照組腹痛腹瀉、惡心嘔吐、畏寒乏力、過(guò)敏性皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍發(fā)生率分別為17.05%、23.86%、9.09%、25%、5.68%、12.5%，觀察組分別為10.23%、13.64%、6.82%、11.36%、3.41%、3.41%，觀察組在腹痛腹瀉、惡心嘔吐、過(guò)敏性皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：溫和艾灸能提高寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎免疫功能，改善癥狀，提高療效，且不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞? 溫和艾灸;寒濕痹阻型;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;療效;炎性反應(yīng)遞質(zhì);免疫功能;不良反應(yīng);癥狀積分

Effects of Mild Moxibustion on Curative Efficacy of Cold Dampness Blockage Type Rheumatoid Arthritis and Clinical Immune Index

Tang Xiwen1， Yang Li2， Hou Yu3

（1 Chengdu Xindu District People′s Hospital， Chengdu 610500， China; 2 The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China; 3 Chengdu Pidu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611730， China）

Abstract Objective： To investigate the effects of mild moxibustion on curative efficacy cold dampness blockage type rheumatoid arthritis （RA） and on clinical immune index.? Methods： A total of 176 cold dampness blockage type rheumatoid arthritis patients treated in Chengdu Xindu District People′s Hospital from December 2014 to November 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the order with 88 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment， and the study group was treated with mild moxibustion on the basis of the same treatment in the control group. After 3 months treatment， the clinical efficacy， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C reactive protein （CRP）， rheumatoid factor （RF）， immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin G （IgA）， immunoglobulin G （IgM） and the effects of complement C3， C4 content of immune index and TCM symptom score and adverse reaction of different treatments were compared.? Results： The clinical cure rate and total clinical efficacy in the control group were 15.91% and 78.41%. The clinical cure rate and total clinical efficacy in the observation were 23.86% and 89.77%. The study group was superior to the control group （ P <0.05）. Before the treatment， there was no significant difference among the immune indicators including the levels of ESR， CRP， RF， IgA， IgG， IgM， C3， C4 between the 2 groups （ P >0.05）. After 3 months of treatment， there was significant difference in the above indexes of the 2 groups before and after treatment （ P <0.05）. Compared with before treatment， the above indexes of the observation group were superior to those of the control group （ P <0.05）. Before the treatment， the difference of the symptom scores such as rest pain， morning stiffness duration and the swelling index， HAQ index， DAS28 score in the 2 groups was not statistically significant （ P >0.05）. After 3 months of treatment， compared with before treatment， the scores of the 2 groups were significantly decreased， and there was significant difference （ P <0.05）. After 3 months of treatment， the above scores in the study group were superior to those of the control group （ P <0.05）. The incidence rates of adverse reactions， such as abdominal pain and diarrhea， nausea and vomiting， chills， fatigue， allergic rash， alopecia， oral ulcer in the control group were 17.05%， 23.86%， 9.09%， 25%， 5.68%， 12.5%， and the above incidence rate in the observation group were 10.23%， 13.64%， 6.82%， 11.36%， 3.41%， 3.41%. The incidence rates of diarrhea， nausea and vomiting， abdominal pain allergic rash， oral ulcer in the observation group was significantly lower than those of the control group （ P <0.05）.? Conclusion： Mild moxibustion can improve the immune function against arthritis with cold dampness blockage syndrome， rheumatoid improve symptoms and the curative efficacy， which also has less adverse reactions.

Key Words? Mild moxibustion; Cold dampness obstruction; Rheumatoid arthritis; Therapeutic effect; Inflammatory factors; Immune function; Adverse reactions; Symptom score

中圖分類號(hào)：R245;R593 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2019.02.049

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，臨床上表現(xiàn)為四肢可活動(dòng)關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬等，其病理學(xué)表現(xiàn)主要是滑膜炎，受累關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)可引起一系列病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能障礙等。全世界RA發(fā)病率為1%，我國(guó)約為0.34%，男女發(fā)病率為1∶ 3，無(wú)明顯年齡階段差異，但以20～40歲之間發(fā)病率最高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA和感染、遺傳、細(xì)胞因子和內(nèi)分泌因素等相關(guān)，但其關(guān)鍵是自身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“痹證”“頑痹”范疇，人體正氣虛弱病邪侵入人體而發(fā)病，汗出當(dāng)風(fēng)，坐臥濕地，涉水等均促使風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。故RA發(fā)病根本是正氣不足，又風(fēng)寒濕邪侵襲人體，屬于本虛標(biāo)實(shí)證，氣血經(jīng)脈痹阻是本病局部病理變化，在治療上要扶正驅(qū)邪、散寒溫陽(yáng)、除濕祛風(fēng)[2]。目前該病無(wú)特異性方法，西醫(yī)治療目的是緩解疼痛、控制炎性反應(yīng)、保護(hù)和改善關(guān)節(jié)功能，提高生命質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素抗炎效果好，但并發(fā)癥多，而中醫(yī)藥治療RA歷史悠久，療效確切，不良反應(yīng)小，備受關(guān)注。本研究就采用溫和艾灸治療寒濕痹阻證RA取得很好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年11月成都市新都區(qū)人民醫(yī)院收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者176例作為研究對(duì)象，按入組先后順序平均分成2組，每組88例。對(duì)照組中男31例，女57例;年齡26～59歲，平均年齡（39.5±4.5）歲;病程1～6年，平均病程（2.3±1.2）年;WOMAC評(píng)分29～47歲，平均評(píng)分（88.1±4.1）分。觀察組中男30例，女58例;年齡27～60歲，平均年齡（39.7±4.3）歲;病程2～5年，平均病程（2.5±1.4）年;WOMAC評(píng)分30～49分，平均評(píng)分（88.3±4.3）分。2組患者性別、年齡、病程、WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南中制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合下面7項(xiàng)中4項(xiàng)以上即可。1）晨僵至少1 h/d，持續(xù)6周以上;2）至少3個(gè)及以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)6周以上;3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，持續(xù)6周以上;4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)6周以上;5）類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，滴度1∶ 32以上;6）X線改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄;7）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，證型為寒濕痹阻證。主癥為關(guān)節(jié)冷痛而腫，遇寒加重，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形;次癥為口淡不渴，惡風(fēng)寒，陰雨天加重，肢體加重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊[3-4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);2）生命體征平穩(wěn);3）對(duì)治療藥物不過(guò)敏，臟器功能良好;4）簽署知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審批號(hào)：2145）[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn);2）伴有其他風(fēng)濕病，有進(jìn)行性、嚴(yán)重的不可控制的臟器功能損害;3）特殊類型患者，如孕婦、哺乳期婦女，精神病患者等;4）RA晚期，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能喪失者。

1.5 治療方法 對(duì)照組常規(guī)處理，口服來(lái)氟米特片（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550），20 mg/次，1次/d，口服。塞來(lái)昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），0.2 g/次，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫和艾灸治療， 用炮附子（由上海恒潤(rùn)有限公司提供）取適量黃酒、飴糖調(diào)制成直徑2 cm，厚0.3～0.5 cm圓形藥餅，中間搓成火柴棒粗細(xì)小孔5個(gè)，用自制艾灸器將直徑2 cm、長(zhǎng)4 cm艾灸懸置距附子餅1 cm上方點(diǎn)燃，選取陰陵泉、足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、曲池等穴位，根據(jù)關(guān)節(jié)局部情況加減。如肩關(guān)節(jié)加肩井、肩髎;肘關(guān)節(jié)加尺澤、手三里;腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、外關(guān);膝關(guān)節(jié)加陽(yáng)陵泉、阿是穴;踝關(guān)節(jié)加太溪、丘墟等。在艾灸過(guò)程中不斷將艾灰去除，保持艾灸和附子餅間距和火候，艾灸30 min，以穴位皮膚泛紅而不灼傷為度，每周5 d，2組同時(shí)治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 1）在治療前、治療3個(gè)月后空腹抽取靜脈血5 mL，觀察細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白G（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C3、C4水平。2）觀察治療前、治療3個(gè)月后在臨床癥狀變化情況，指標(biāo)包括休息痛（用視覺模擬量表評(píng)價(jià)）、晨僵持續(xù)時(shí)間（以分鐘計(jì)）、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（由受累關(guān)節(jié)積分之和所得，積分為0～3分）、HAQ指數(shù)（包括穿衣和洗刷、起立、走路、衛(wèi)生、達(dá)距、握力、活動(dòng)等，根據(jù)癥狀輕重計(jì)1～3分，平均總和積分計(jì)算）、DAS28評(píng)分（總分為10分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重）。3）不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、畏寒乏力、過(guò)敏性皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等[6-7]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。臨床痊愈為中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少95%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效為中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;有效為中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善;無(wú)效為未達(dá)到以上指標(biāo)者[8]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2處理，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組臨床痊愈率15.91%、總有效率78.41%，觀察組臨床痊愈率23.86%、總有效率89.77%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組ESR和免疫學(xué)比較 2組治療前ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM、C3、C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療3個(gè)月后較治療前以上指標(biāo)2組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），治療3個(gè)月后觀察組以上指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組臨床癥狀改善比較 2組治療前休息痛、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、HAQ指數(shù)、DAS28評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;與治療前比較，治療3個(gè)月后以上評(píng)分2組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），治療3個(gè)月后觀察組以上評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組在腹痛腹瀉、惡心嘔吐、過(guò)敏性皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），而在畏寒乏力、脫發(fā)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表4。

3 討論

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留在肢體筋脈、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈閉阻，不通則痛，而寒濕痹阻證是痹證最常見證型，有記載稱“風(fēng)寒濕三氣雜至、合而為痹”“諸痹，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲”。該證型RA因先天或后天失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕三邪，致使經(jīng)脈氣血痹阻不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛而腫等癥狀，遇寒加重，得熱痛減。故治療上則要扶邪通絡(luò)、散寒溫陽(yáng)、除濕祛風(fēng)[9]。

本研究中，溫和灸藥物有艾葉、附子組成，其中艾葉“能通十二經(jīng)、走三陰、以之灸火、能除百病”。而中醫(yī)認(rèn)為，艾灸以經(jīng)絡(luò)陷下，陰陽(yáng)皆虛、絡(luò)脈堅(jiān)緊者為宜。附子性純陽(yáng)，走而不守，通行十二經(jīng)，對(duì)寒濕痹阻型RA能溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)、溫腎助陽(yáng)補(bǔ)火、升陽(yáng)固攝，兩者合用能溫陽(yáng)散寒、祛濕通絡(luò)、行氣活血。在選穴上，陰陵泉治膝腫之難消，為脾之合穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、溫陽(yáng)散寒功效，能展利關(guān)節(jié)[10];足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，能調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、溫中升陽(yáng);關(guān)元為任脈經(jīng)穴，小腸募穴，是任脈和足三陰經(jīng)交會(huì)穴，該穴為陰中之陽(yáng)，生命根本，主一身之元?dú)猓哂信啾竟淘?，調(diào)理沖任，補(bǔ)益精血功效，能扶助正氣、溫通陽(yáng)氣[11];氣海通百脈，能培元固本、資益中氣;三陰交主“足下熱，脛疼不能久立，濕痹不能行”，具有調(diào)補(bǔ)肝腎、合血行氣、健脾益氣功效。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，為多氣多血之經(jīng)，具有散寒祛風(fēng)、行氣活血、通利關(guān)節(jié)功效[12]。報(bào)道稱，足三里和關(guān)元合灸能補(bǔ)益先天、后天之本，強(qiáng)筋壯骨，行氣活血、通絡(luò)止痛[13-15];加附子餅泵溫中散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，艾灸能提高人體NK，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能降低機(jī)體內(nèi)IL-1、NO等水平，能調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)遞質(zhì)，糾正機(jī)體免疫功能紊亂，調(diào)整自由基代謝失衡，消除NO自由基損傷和毒性作用。研究認(rèn)為，足三里對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控效果好，既能扶正，提高免疫力，又能驅(qū)邪，抑制亢進(jìn)免疫反應(yīng)，雙向調(diào)節(jié)。艾灸對(duì)皮膚溫?zé)岽碳?，皮膚感受器能經(jīng)感覺神經(jīng)傳入混合神經(jīng)，即中樞中，而中樞則發(fā)出指令傳至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而產(chǎn)生止痛作用[16]。同時(shí)，灸法提高熱性刺激，提高體內(nèi)皮質(zhì)醇、多巴胺、腎上腺素等物質(zhì)水平，刺激交感神經(jīng)，抑制炎性反應(yīng)[17]。

來(lái)氟米特屬于有增生活血的免疫調(diào)節(jié)劑，可影響DNA和RNA合成，減輕環(huán)氧化酶和金屬蛋白酶-3表達(dá)，且呈時(shí)間和劑量依賴性，可作用于B淋巴細(xì)胞抑制免疫球蛋白[18]。塞來(lái)昔布是臨床應(yīng)用廣泛的非甾體抗炎藥物，鎮(zhèn)痛、抑制炎性反應(yīng)效果好。結(jié)果顯示，溫和艾灸能有效降低免疫球蛋白IgG、C4水平，能改善IgM水平，另外在CRP、ESR、RF水平下降顯著，這說(shuō)明溫和艾灸能調(diào)節(jié)體液免疫，同時(shí)也能通過(guò)自身免疫，降低血中炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，抑制自身免疫損傷[19]。CRP和IgG、C4有凝聚和調(diào)理作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能，促使單核細(xì)胞因子表達(dá)和免疫調(diào)節(jié)[20]。另外在休息痛、晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、HAQ指數(shù)、DAS28評(píng)分上下降顯著，可見溫和艾灸能控制和減輕病情，防止關(guān)節(jié)不可逆破壞，提高生命質(zhì)量。

另外，在療效上明顯升高，但在腹痛腹瀉、惡心嘔吐、過(guò)敏性皮疹、口腔潰瘍不良反應(yīng)發(fā)生率上下降顯著，這可能和聯(lián)合溫和艾灸后癥狀改善明顯，治療時(shí)間長(zhǎng)后其服用劑量減少，同時(shí)患者機(jī)體免疫力增強(qiáng)，與能對(duì)抗藥物不良反應(yīng)有關(guān)。但本研究未對(duì)具體癥狀改善和不良反應(yīng)之間相關(guān)性進(jìn)行研究，這有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳錦萍.溫針灸配合中藥熏蒸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（18）：40-41.

[2]孟宇航.董氏奇穴加艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（12）：27-29，37.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：135.

[5]李東超，溫貴如，王輝.骨通貼膏聯(lián)合溫針灸對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1011-1015.

[6]付曉波.中藥湯劑配合針灸療法治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3577-3578.

[7]張瓊予，靳貞紅，吳旭，等.復(fù)方五藤膏穴位貼敷合并艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（11）：17.

[8]蔡國(guó)偉，李佳，李靜.溫針灸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠血清及滑膜組織ICAM-1的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：22-26.

[9]劉波.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)針刺配合艾灸督脈治療的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（29）：3676-3677.

[10] 徐萍，李鳳霞，陶洪，等.針刺加艾灸結(jié)合療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的近遠(yuǎn)期療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（15）：2942-2945，2898.

[11]嚴(yán)家欣，王攀攀，張榮華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的中醫(yī)證型與生存質(zhì)量相關(guān)性分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2017，38（4）：343-349.

[12]夏曉紅，鐘峰，胡玲，等.不同療程溫和灸對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2015，3（3）：167-169.

[13]陳奕臻.隔物溫和灸治療腎陽(yáng)虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[14]李璐.艾灸加藥物方案治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1204-1206.

[15]巴燕·艾克海提，劉云霞，曾斌芳.溫針灸配合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013，20（3）：28-31.

[16]苗柳，袁強(qiáng)，崔建美，等.麝香烏龍丸聯(lián)合來(lái)氟米特片治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎59例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2016，57（19）：1666-1669.

[17]曹艷紅，胡建東.濕熱痹阻與寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)細(xì)胞因子客觀化研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（10）：67-71.

[18]黃裳，李建武.隔物溫和灸對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，7（7）：61-63.

[19]謝敏，田亮，趙磊.藥物鋪灸療法治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（24）：47-48.

[20]馬明坤，溫學(xué)紅，肖繼，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，19（16）：3063-3065.