張靖哲 李曉屏 唐雨 周麗英 張珍

〔摘要〕 目的 探討中醫(yī)耳穴壓籽法聯(lián)合穴位電生理在消化系統(tǒng)癌痛治療中的應(yīng)用效果。方法 納入本院2014年11月至2017年11月收治的消化系統(tǒng)癌痛患者112例，利用隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組各56例。對照組采用穴位電生理治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)耳穴壓籽法治療，兩組治療時間為4周。觀察兩組患者治療后臨床效果，并比較兩組患者治療前后每日疼痛持續(xù)時間、數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評分的變化，采用歐洲五維健康量表（European quality of life 5-dimensions， EQ-5D）評價兩組治療前后的生存質(zhì)量，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的疼痛持續(xù)時間、NRS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的自我照顧能力、焦慮/抑郁、疼痛評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中醫(yī)耳穴壓籽法聯(lián)合穴位電生理刺激治療能緩解消化系統(tǒng)癌痛患者的疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時間，提高生存質(zhì)量，且優(yōu)于單用穴位電生理治療，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 消化系統(tǒng)癌痛;耳穴壓籽;穴位電生理;疼痛評分;生存質(zhì)量

〔中圖分類號〕R245;R473.73? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.021

消化系統(tǒng)癌癥是目前全球范圍內(nèi)患病率較高的一類惡性腫瘤，包括大腸癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，危害性非常大，嚴重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。癌痛是惡性腫瘤患者的常見病癥，它是因腫瘤侵及骨骼、神經(jīng)或其他部位所致，疼痛持續(xù)時間較長，且隨著病情進展，患者疼痛越明顯[3]。目前，臨床關(guān)于治療癌痛的方法越來越多，如藥物療法、理療等，其中藥物療法以阿片類藥居多，短期內(nèi)效果較好，但容易產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)多，而理療法單用時效果欠佳[4]。近年來，中醫(yī)在癌痛治療中體現(xiàn)出眾多優(yōu)勢，中醫(yī)理論認為癌痛是因瘀毒積滯、氣血不通所致，而耳穴壓籽法能根據(jù)經(jīng)絡(luò)特性對臟腑進行調(diào)理，從而解除氣血不通，這種治療方式充分利用了耳穴與機體臟器的相互作用關(guān)系達到治療目的[5]。本文旨在分析耳穴壓籽法聯(lián)合穴位電生理在消化道系統(tǒng)癌痛中的治療效果，為癌痛治療提供部分依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2014年11月至2017年11收治的112例消化系統(tǒng)癌痛患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法提前設(shè)置序列編號，利用隨機分配的編號進行分組，其中雙號為觀察組，每組各56例。研究方案經(jīng)本院倫理委員會通過，兩組性別、年齡、腫瘤類型、癌灶轉(zhuǎn)移情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? （1）年齡≥18歲;（2）西醫(yī)符合高春芳等[6]編撰的《消化系統(tǒng)腫瘤學(xué)》中關(guān)于消化道腫瘤的診斷標準，中醫(yī)符合周岱翰[7]編撰的《中醫(yī)腫瘤學(xué)》中的相關(guān)標準，并經(jīng)細胞學(xué)、病理學(xué)證實;（3）合并癌性疼痛;（4）無認知、意識障礙;（5）知情同意。

1.2.2? 排除標準? （1）入院前近24 h內(nèi)已使用過止痛藥物者;（2）合并心、腎、腦等功能障礙者;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）合并智力障礙，自己無法判斷疼痛程度者;（5）過敏體質(zhì)者;（6）治療前耳穴局部皮膚破損者;（7）意識不清醒者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 采用穴位電生理治療，取內(nèi)關(guān)、合谷、三陽絡(luò)、足三里穴，將電生理鎮(zhèn)痛儀（NRYJ型，中國南京）正極連接一側(cè)足三里、合谷，負極連接對側(cè)三陽絡(luò)、內(nèi)關(guān)，將電極貼貼于相應(yīng)位置，啟動電源并選擇疏密波進行治療。每次電刺激時間為30 min，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3.2? 觀察組? 穴位電生理治療方法與對照組相同，并聯(lián)合采用中醫(yī)耳穴壓籽法治療。治療前利用酒精棉球?qū)ΧM行消毒，將王不留行籽耳貼于耳穴處貼敷，輕輕按壓2～3 min，以耳郭產(chǎn)生發(fā)熱感為宜，3次/d（每日早、中、晚各按1次），既能促進局部血液循環(huán)，也能保證患者耐受。耳穴選取區(qū)域包括三角窩后1/3上部（對應(yīng)神門）、耳輪角消失處（對應(yīng)胃）、耳甲腔后上部（對應(yīng)脾）、耳屏外側(cè)面（對應(yīng)皮質(zhì)下），每周更換2次耳貼，治療周期為4周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 臨床療效? 參考鄭筱萸[8]編撰的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效，消化道癌痛患者根據(jù)疼痛感、肌膚、脈象、舌象證候積分進行評估，正常為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分。顯效：中醫(yī)證候總積分降低>70%;有效：證候積分降低30%～70%;無效：證候積分降低<30%。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 疼痛持續(xù)時間與疼痛評分? 醫(yī)師記錄患者治療前后每日疼痛持續(xù)時間的變化，并采用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale， NRS）[9]評價治療前后的疼痛程度變化，該評分法將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個標準，分值范圍為0～10分（0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛），分值越高疼痛越重。

1.4.3? 生存質(zhì)量評分? 采用歐洲五維健康量表（European quality of life 5-dimensions， EQ-5D）[10]分別于治療前后評估，該量表由EuroQol協(xié)會設(shè)計，包括自我照顧能力、焦慮/抑郁、行動能力、日?；顒幽芰?、疼痛5個維度，各維度對應(yīng)值為1～3分（1分代表沒有困難，2分表示中度困難，3分表示重度困難），分值越高生存質(zhì)量越差。該量表整體Cronbach'α系數(shù)為0.815，可信度較高。

1.4.4? 不良反應(yīng)? 醫(yī)師記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對不良反應(yīng)進行診斷。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析，計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗;計量資料用“x±s”表示，兩組治療前后疼痛持續(xù)時間、NRS評分、EQ-5D評分采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后每日疼痛持續(xù)時間、NRS評分比較

兩組患者治療前的疼痛持續(xù)時間、NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的疼痛持續(xù)時間及NRS評分均小于治療前（P<0.05），且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者治療前后EQ-5D評分比較

兩組患者治療前EQ-5D各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各維度評分顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組的自我照顧能力、焦慮/抑郁、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.14%，對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.36%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。所有患者均為輕度不良反應(yīng)，無需特殊處理，癥狀自行消失。

3 討論

中醫(yī)認為癌痛發(fā)病機制包括氣滯血瘀、熱毒痰濁、經(jīng)絡(luò)氣血不通等，在癌毒產(chǎn)生前，機體就已發(fā)生多種病理變化，如血瘀、濕熱、痰阻等，當出現(xiàn)癌毒后，氣血經(jīng)脈疏通受到影響，導(dǎo)致五臟六腑損害，從而有新的血瘀、濕熱、痰阻產(chǎn)生[11]。癌毒與體內(nèi)瘀、寒等邪氣結(jié)合致臟腑損害加重，阻礙經(jīng)脈氣血運動，導(dǎo)致氣機瘀血內(nèi)阻，引起疼痛?！兜は姆ā分杏涊d：“痛因熱毒內(nèi)盛、血行不通所致。”[12]《素問舉痛》內(nèi)記載：“脈澀導(dǎo)致血虛，血虛則引起疼痛?！盵13]由此可見，癌痛治療應(yīng)以調(diào)理臟腑、恢復(fù)經(jīng)脈暢通為主。

穴位電生理是指利用電生理鎮(zhèn)痛儀對機體相應(yīng)穴位進行鎮(zhèn)痛的一種方式，能在一定程度上緩解疼痛，但單用時作用非常有限[14]。中醫(yī)耳穴壓籽法是通過對耳穴相應(yīng)穴位予以藥物貼敷，從而減輕癌痛的一種干預(yù)方式，耳穴是四肢軀干以及機體內(nèi)臟器官的反應(yīng)點，利用藥物刺激耳穴，能對穴位所對應(yīng)的臟器進行治療，緩解相關(guān)病癥[15]。本研究的耳穴壓籽法取穴時對應(yīng)部位為神門、胃、脾、皮質(zhì)下，其中神門對植物神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，利用電生理刺激神門能活血止痛、理氣疏絡(luò)，皮質(zhì)下能作用于高級神經(jīng)中樞，抑制大腦皮層興奮性，鎮(zhèn)痛作用較強，而調(diào)理脾胃能健脾益氣、和胃疏經(jīng)。研究表明[16]雙側(cè)耳穴同時貼敷時可作用于患者消化道，進一步緩解疼痛，本研究也體現(xiàn)了這點。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后的疼痛持續(xù)時間較治療前均縮短，且NRS評分較治療前明顯下降，其中觀察組改善效果更明顯，提示聯(lián)合治療方案療效更好。

本研究通過觀察兩組生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的自我照顧能力、焦慮/抑郁、疼痛評分低于對照組，提示中醫(yī)耳穴壓籽法聯(lián)合穴位電生理治療不僅能緩解疼痛，而且能提高患者的自我照顧能力，并減少負面情緒。楊興玲等[17]認為疼痛是影響患者自我照顧行為與情緒的重要因素，當機體存在嚴重疼痛時，自我照料能力明顯下降，且會出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等表現(xiàn)。因此，筆者認為患者自我照顧能力、焦慮/抑郁的改善可能與癌痛治療效果有關(guān)，觀察組癌痛治療效果更顯著，導(dǎo)致患者的自我照顧能力提升，負面情緒緩解。兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明耳穴壓籽法未增加不良反應(yīng)風(fēng)險，安全性高。

綜上，本研究證實耳穴壓籽法聯(lián)合穴位電生理治療方案在消化系統(tǒng)癌痛治療中的效果更顯著，為癌痛治療方案的設(shè)計提供了依據(jù)。另外，本研究也存在局限性，如納入樣本量少、治療周期短、未觀察遠期療效，未來可擴大樣本量、延長治療周期，從而對這種治療方案進行更深入的研究。

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