陳健

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。下面將對膽管結(jié)石進行介紹，膽結(jié)石掉到膽管需要做手術(shù)嗎？手術(shù)該怎么做呢？下面先對膽管結(jié)石進行一個簡單的了解。

什么樣的人易發(fā)膽管結(jié)石呢？

易發(fā)膽管結(jié)石的人群有女性、肝硬化的病人、體形超重的肥胖者、喜甜食和葷食者及不吃早餐者。

膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，前者是位于膽總管下端的結(jié)石，后者是分布于肝葉內(nèi)膽管的結(jié)石。膽管內(nèi)形成的結(jié)石統(tǒng)稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，臨床上最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或是絞痛，部分患者伴有發(fā)熱。肝管梗阻時，可出的黃疸。膽管結(jié)石不及時治療會并發(fā)急性膽管炎，影響生活工作，嚴重者還可誘發(fā)膽管癌。對于兩種膽管結(jié)石的治療方法也不相同。

肝外膽管結(jié)石：膽管結(jié)石是長期存在的，如果沒有發(fā)生黃疸也有可能造成膽汁性肝硬化。肝外膽管結(jié)石可以進行ERCP逆行胰膽管造影乳頭肌切開取石術(shù)十二指腸鏡下治療。

肝外膽管結(jié)石的手術(shù)治療：1）對于肝外膽管結(jié)石，首選方法是膽總管切開取石、“T”形管引流術(shù)，可以開腹或者利用腹腔鏡進行手術(shù)，這種方法對單純的膽總管結(jié)石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者比較有效果。2）膽腸吻合術(shù)：即膽汁內(nèi)引流術(shù)，適用于兩種患者，一種是由于膽總管遠端炎癥而導(dǎo)致梗阻無法解除，致使膽總管擴張的患者;另一種就是因為膽管因病變而部分切除無法再吻合的患者。3）Oddi括約肌成形術(shù)：這種手術(shù)方法適用于的是膽總管擴張程度較輕的膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結(jié)石的患者。

肝內(nèi)膽管結(jié)石：無癥狀、無局限性膽管擴張的三級膽管以上的結(jié)石，一般不能進行治療。對于反復(fù)發(fā)作膽管炎的肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要采用手術(shù)治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療：1）膽管切開取石術(shù)：這種單純的膽管切開取石引流術(shù)適用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、可以控制膽道繼續(xù)感染、改善肝功能達到挽救患者的目的。2）肝部分切除術(shù)：這種手術(shù)是將病變肝段進行切除，可以盡可能地將含有結(jié)石、狹窄及擴張膽管的病灶清除干凈，是一種臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最常用的方法。3）肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或膽管狹窄成形、組織補片修復(fù)術(shù)，適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

這里詳細的介紹一種方法：肝膽管探查術(shù)。肝膽管探查術(shù)用于肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療。肝膽管探查術(shù)的原理是通過肝總管聯(lián)合膽總管的切開來完成，在直視下對各主要肝管和尾葉肝管開口逐一進行探查并進而探查二級肝管的開口，弄清結(jié)石、狹窄等阻塞因素和肝管的病變。肝膽管探查應(yīng)結(jié)合對肝臟的探查來進行。

在手術(shù)之前要為患者補充血容量，使患者保持水鹽代謝和酸堿平衡，注意患者營養(yǎng)的加強，還要對患者進行膽汁細菌學(xué)和抗菌藥物敏感性試驗，術(shù)前對患者進行全身麻醉，放置胃管和導(dǎo)尿管。

手術(shù)大體步驟：①根據(jù)患者情況來決定切口。②肝門膽管的顯露。③切開肝外膽管。④以膽石匙，逐一對左、右肝管，尾葉肝管進行探查。⑤取出結(jié)石。⑥在膽總管內(nèi)留置適當(dāng)大小的T形管以引流膽道。

手術(shù)之后往往有一些并發(fā)癥，如：急性發(fā)作的膽管炎、肝下或膈下膿腫或者膽汁滲漏等。

在手術(shù)之后要對患者進行術(shù)后護理，具體操作如下：使用廣譜抗生素、甲硝唑等藥物來對膽道感染進行控制;注意讓患者保持膽汁引流的通暢，記錄觀察患者每日的流量和性狀;注意觀察肝下區(qū)引流的滲液情況，如果沒有，就可以在術(shù)后48～72小時將之拔除，如果有膽汁樣液體滲出，應(yīng)該延長拔除的時間，一旦膽汁滲漏量較大，就要用負壓吸引，避免在肝下區(qū)潴留，保護切口部皮膚。

以上便是對膽管結(jié)石手術(shù)的相關(guān)介紹。