杭胤

摘要：目的 探討老年糖尿病合并高脂血癥社區(qū)診治的臨床效果。方法 從2015年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化治療的老年糖尿病患者中隨機(jī)選取126例同時合并高脂血癥患者作為研究對象，全部患者均予以社區(qū)診治，包括藥物治療、健康教育等，對比觀察治療前后患者血糖、血脂改善情況。結(jié)果 患者治療后血糖指標(biāo)FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標(biāo)TC、TG均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范化診治老年糖尿病合并高脂血癥患者，大部分可獲得較理想的控糖、降脂效果，對改善患者預(yù)后、提高生命質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；高脂血癥；治療體會

【中圖分類號】587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-041-02

糖尿病是因?yàn)榛颊咭葝u素缺乏和或胰島素抵抗而引起的以長期高血糖為主要特點(diǎn)的代謝綜合征。高脂血癥也稱為脂代謝紊亂，是糖尿病常見合并癥，可引起動脈硬化，增加患者心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，有效的降糖、調(diào)脂對于患者預(yù)防心血管疾病有重要的意義。該研究以社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者為例進(jìn)行分析和探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月—2018年12月在無錫市濱湖區(qū)胡埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化治療的126例老年糖尿病同時合并高脂血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②依據(jù)WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為2 型糖尿病患者；③血脂均存在異常，甘油三酯（TG）>1.70mmol/L和（或）膽固醇（TC）>5.70mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心肝腎等臟器病變、大血管動脈粥樣硬化、腫瘤、急性感染的患者。其中男性患者71例，女性患者55例。年齡在60～89歲之間，平均年齡為（76.3±8.2）歲，病程2～10年不等。

1.2 研究方法

全部患者均建立健康檔案，實(shí)行社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理，患者來院隨訪1 次/月，對每一位老年糖尿病合并高脂血癥患者給予糖尿病宣教、糖尿病飲食和降糖藥物，同時檢測血糖、血脂和糖化血紅蛋白（HbA1c），準(zhǔn)確記錄每位患者的臨床資料，根據(jù)患者實(shí)際血糖、血脂水平調(diào)整個體化降糖、降脂方案。①降糖方案：口服降糖藥物或皮下注射胰島素，口服藥物包括磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，胰島素注射患者，根據(jù)患者來院血糖測定結(jié)果為其制定合理劑量，以達(dá)到理想血糖水平。②降脂方案：對于飲食干預(yù)無明顯效果者，予以阿托伐他汀，初始劑量10 mg，1 次/d，晚間頓服，以后根據(jù)患者來院血脂及肝功能測定結(jié)果調(diào)整給藥劑量，酌情加減，最高日劑量40 mg。③健康宣教：囑患者遵循低熱量、低脂肪、低膽固醇、高纖維素的“四低一高”原則，同時科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物。結(jié)合患者體質(zhì)及耐受制定個體化運(yùn)動治療方案，以改善患者機(jī)體代謝，增強(qiáng)藥物治療敏感性。告知患者遵醫(yī)用藥的重要性與安全性，囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，忌隨意增減用藥劑量和頻率。告知患者用藥期間如出現(xiàn)不適，及時就診。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者均規(guī)范化治療6個月。檢驗(yàn)記錄治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)以P < 0. 05為顯著性差異水平。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

統(tǒng)計患者治療后血糖指標(biāo)FPG、2 hPG、HbA1c 和血脂指標(biāo)TC、TG 均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，105例患者FPG < 7 mmol/ L，達(dá)標(biāo)率為83.3%，79例患者2 hPG < 11.1 mmol/ L，達(dá)標(biāo)率為62.7%，91例患者HbA1c < 6%，達(dá)標(biāo)率為72.2%，血糖控制3個月后血脂逐漸正常72例，加用阿托伐他汀藥物3個月后血脂正常13例，共91例，達(dá)標(biāo)率為72.2%。

3討論

糖尿病目前已成為一種全球范圍內(nèi)的慢性流行性疾病，據(jù)估計，至2030 年，世界范圍內(nèi)2型糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到5.92 億[2]。糖尿病的發(fā)病與肥胖、進(jìn)食過多、體力活動少等多種不良生活飲食習(xí)休戚相關(guān)。因此，臨床治療糖尿病主張采取綜合療法，即在藥物控制血糖基礎(chǔ)上，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動管理，以及做好糖尿病自我監(jiān)測及教育[3]。

該研究擇取126例社區(qū)規(guī)范化診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行研究，此類患者多病程長、心腦血管意外發(fā)生率高，因此藥物控制血糖、血脂成為該病社區(qū)診治的關(guān)鍵[4]。老年糖尿病大多癥狀不典型，且年齡越大，三多癥狀越不明顯，而并發(fā)癥表現(xiàn)突出，因此不能僅以三多癥狀的輕重來判斷病情及治療效果。目前，臨床可用糖尿病治療藥物種類多，社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病應(yīng)根據(jù)患年齡、血糖水平、有無合并疾病、有無并發(fā)癥等多種因素綜合考慮。老年人肝腎功能減退，對低血糖耐受能力差，一般認(rèn)為，適宜用短效、效果溫和、服用方便的降糖藥物，盡量避免使用長效、強(qiáng)力降糖藥物。必須用胰島素者應(yīng)選用短效或中效藥物，不宜用長效藥物，以免發(fā)生低血糖[5]。

糖尿病性高脂血癥是一種代謝性臨床綜合征，由于胰高血糖素增加，脂肪溶解相應(yīng)增加，脂肪動員增加，血液中游離脂肪酸含量升高，極低密度脂蛋白（ VLDL） 和乳糜微粒（ CM ） 在血漿中大量堆積，同時肝臟VLDL 增加，最終造成糖尿病人血漿中TC、TG升高[6]。高脂血癥能加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使高血壓、冠心病和腦卒中危險明顯增加[7]。對于輕度高血脂癥患者，主張先通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動等進(jìn)行干預(yù)，如效果不理想，再配合以藥物治療。作者在該研究中應(yīng)用阿托伐他汀作為降脂藥物治療2 型糖尿病伴高脂血癥，結(jié)果表明，患者TC、TG水平在治療后比治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與國內(nèi)有關(guān)研究學(xué)者的結(jié)論一致[8]。

社區(qū)規(guī)范化診治糖尿病能夠促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，強(qiáng)化血糖控制效果，加強(qiáng)科普教育及血糖監(jiān)測，為科學(xué)制定糖尿病診治方案提供依據(jù)，因此具有一定的便捷與優(yōu)勢[9]。

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