費(fèi)孝培

摘要：目的：以復(fù)發(fā)疝為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果。方法：從我院2016年1月-2019年1月治療的復(fù)發(fā)疝患者中隨機(jī)抽取80例，基于掛號(hào)單奇偶性將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療復(fù)發(fā)疝，應(yīng)首選無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；VSA評(píng)分；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）02-032-02

復(fù)發(fā)疝是指一種腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，造成腹腔內(nèi)臟器異常凸出，形成構(gòu)成疝氣。相關(guān)研究[1]指出，該疾病的主要病因是腹內(nèi)壓驟然上升或腹壁肌肉強(qiáng)度削弱，一旦形成復(fù)發(fā)疝，如果治療不及時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，使得患者生活質(zhì)量每況越下。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法存在高復(fù)發(fā)率的缺陷，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段研究的新基礎(chǔ)，具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、預(yù)后效果佳等優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于復(fù)發(fā)疝臨床治療中。鑒于此，本研究選取特定對(duì)象，驗(yàn)證這一治療方法的臨床有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年1月-2019年1月我院治療的復(fù)發(fā)疝病例庫(kù)中隨機(jī)抽取80例，經(jīng)B超檢查確診為復(fù)發(fā)疝，對(duì)本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（55.3±1.5）歲。基于掛號(hào)單奇偶性將病例資料均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，選取Bassini術(shù)式，行連續(xù)硬膜外麻醉，高位結(jié)扎疝囊，并徹底地分割肌腱與恥骨疏韌帶或腹股溝韌帶，進(jìn)一步修補(bǔ)腹股溝管后壁。觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，選取美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的Mesh Plug補(bǔ)片（成型補(bǔ)片、錐型充填型補(bǔ)片兩種），補(bǔ)片則是由聚丙烯單絲制成。切口同對(duì)照組相符合，游離精索，高位游離疝囊，并及時(shí)回納，網(wǎng)塞填充疝環(huán)，并采用4—6針固定內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜、網(wǎng)塞葉瓣，在精索后方使用修補(bǔ)網(wǎng)片覆蓋腹橫筋膜表面，網(wǎng)片應(yīng)預(yù)留空穴，為精索通過(guò)提供方便，細(xì)致縫合皮膚、腹外斜肌腱膜。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛情況，其中采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)價(jià)疼痛感，評(píng)分范圍為0—10分，分值越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。?）、%表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果情況對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 2.5%，復(fù)發(fā)率為0.00%。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，復(fù)發(fā)率為15.0%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

臨床上，手術(shù)是復(fù)發(fā)疝治療的有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法則是將兩個(gè)非同源組織進(jìn)行縫合，屬于高張力結(jié)合，術(shù)后切口愈合效果差強(qiáng)人意，且這一手術(shù)方法并未把腹膜筋膜作為基礎(chǔ)，違背了解剖學(xué)相關(guān)原理。同時(shí)，手術(shù)操作過(guò)程中廣泛分離組織，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且復(fù)發(fā)率高。無(wú)張力疝修補(bǔ)則是不需要結(jié)合張力，可對(duì)整個(gè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行有效修補(bǔ)，這一操作較為簡(jiǎn)單，外科手術(shù)極易掌握。對(duì)于該手術(shù)，不僅要嚴(yán)格基于手術(shù)草原則，還應(yīng)牢固修補(bǔ)恥骨肌孔。假設(shè)內(nèi)環(huán)口較大，網(wǎng)塞較小，可將內(nèi)環(huán)予以有效縫合，促使其變小，置入一個(gè)網(wǎng)塞即可。補(bǔ)片過(guò)大時(shí)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)基于實(shí)際情況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的裁剪，必須做到在無(wú)張力的情況下將疝環(huán)及其周圍薄弱區(qū)予以有效的全面覆蓋，且超過(guò)薄弱區(qū)邊緣2cm。通過(guò)臨床實(shí)踐，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)疝治療中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：（1）對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)化，創(chuàng)傷較小，出血量少，無(wú)需過(guò)于解剖，縫合無(wú)張力，缺損修補(bǔ)效果良好；（2）手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間較短，患者疼痛感較低；（3）并發(fā)癥較少，不易復(fù)發(fā)。相關(guān)研究[4]指出，這一手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率<1%，是傳統(tǒng)手術(shù)的1/10。（4）術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后6h便可下床運(yùn)動(dòng)與進(jìn)食。本研究結(jié)果表明，：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VSA評(píng)分均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），這充分證實(shí)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床有效性，可有效改善臨床癥狀，術(shù)中疼痛較輕，手術(shù)時(shí)間段，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，可出現(xiàn)患者早日康復(fù)，理應(yīng)成為了復(fù)發(fā)疝治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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