吳金玉

一、慢性腎臟病定義

由于各種原因和外界因素導(dǎo)致的不同程度的慢性腎臟損害，可能導(dǎo)致腎功能不全甚至終末期腎衰竭的慢性腎臟疾病的總稱。腎臟損害病史至少3個(gè)月，影響腎臟的正常功能，或GFR下降，超過(guò)3個(gè)月，腎臟病理學(xué)檢查異常，血液和尿液成分異常改變，X線、CT等影像學(xué)的相關(guān)檢查異常，即為慢性腎臟病。

二、慢性腎臟病的治療原則

各期慢性腎臟病的治療側(cè)重點(diǎn)不同。治療的目的是延緩、遏止或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病的進(jìn)展，防治并發(fā)癥的發(fā)生，提供生存率，改善其生活質(zhì)量。主要原則為：

1.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整生活方式，營(yíng)養(yǎng)治療。

2.治療原發(fā)病，去除及避免加重疾病的各因素。

3.嚴(yán)格控制血壓、蛋白尿及延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。

4.評(píng)估和處理慢性腎臟病相關(guān)的并發(fā)癥。

5.適時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。

飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整和干預(yù)可幫助慢性腎臟病病人減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善癥狀、減少蛋白尿，延緩腎臟疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。飲食管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，通過(guò)患者的自我控制管理，日常飲食護(hù)理可以幫助維持人體最佳健康狀態(tài)。

三、日常飲食原則

1.蛋白質(zhì)的攝入

降低攝入蛋白質(zhì)的含量可以在很大程度上緩解并降低腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于減少代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物，緩解病情的進(jìn)展均起到很重要作用。慢性腎臟病1、2期原則上適宜適當(dāng)減少飲食蛋白質(zhì)的攝入，推薦攝入量為0.8～1.0g/（kg.d），從3期開始，我們提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，推薦攝入量為0.6g/（kg.d），甚至更低。同時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的含量所占總量比率應(yīng)該一半以上。飲食食物中的必需氨基酸的種類和含量及相對(duì)比例決定了蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。根據(jù)其蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不同，蛋白質(zhì)可分為以下兩類：①營(yíng)養(yǎng)價(jià)值含量高的蛋白：一般多為動(dòng)物類蛋白質(zhì)如魚類、瘦肉、雞肉、蛋類、奶制品，因?yàn)閯?dòng)物蛋白含有的人體必需氨基酸種類豐富而且相對(duì)比例高，更容易被人體吸收和利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體有益的價(jià)值。植物類蛋白質(zhì)中含有較多必需氨基酸和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的一種為大豆蛋白質(zhì)。雖然動(dòng)物類蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值相對(duì)比較高，但是大豆蛋白對(duì)于改善腎臟功能的效果高于動(dòng)物蛋白。②含營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的蛋白：含有人體必需氨基酸數(shù)量和種類相對(duì)較少，而且人體對(duì)其利用率比較低，無(wú)法達(dá)到良好的吸收利用，比如植物蛋白中玉米、小麥、大米。對(duì)于及低蛋白飲食患者，為防止?fàn)I養(yǎng)不良，建議應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸或必需氨基酸制劑。

2.能量攝入

能量攝入不充足，尤其是在蛋白質(zhì)攝入受限時(shí)，可能發(fā)生能量營(yíng)養(yǎng)不良及負(fù)氮平衡，因此，慢性腎臟病患者應(yīng)確保每天攝入足夠熱量以維持人體的正常生命需要?；颊呙刻鞌z入的熱量有一定的計(jì)算依據(jù)，要根據(jù)患者的體型，活動(dòng)力度等具體情況具體分析，一般來(lái)說(shuō)以每天每公斤體重35～40千卡較合適;60歲以上老人日常體力活動(dòng)較年輕人少，因此消耗的熱量也就比年輕人少，應(yīng)每天每公斤體重給予30～35千卡。

人體攝入的主要熱量來(lái)源為碳水化合物。要做到既優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食又?jǐn)z入必要充足的熱量，一些蛋白質(zhì)含量少切熱量高的食物作為最優(yōu)選擇。例如土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、南瓜等。

部分腎臟病患者需要進(jìn)行血液透析，足夠的熱量對(duì)他們來(lái)說(shuō)十分重要，熱量攝入不足會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果甚至危及到生命。

3.必須嚴(yán)格控制食鹽攝入量

食鹽攝入量要根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定。每個(gè)人的病情輕重不同，因人而異。慢性腎衰竭合并高血壓的患者應(yīng)控制在每天3克以下，水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)限制鈉在500mg/d。對(duì)于每個(gè)星期需要進(jìn)行兩次血液透析的患者，每天的食鹽攝入量控制在3-5克，每周需要進(jìn)行三次透析的患者控制在每天5-6克。對(duì)于食鹽攝入量低的，當(dāng)然也可以用其他調(diào)料比如檸檬汁、姜、蒜等代替食鹽增加食物的口感，避免患者對(duì)事物抵抗，難以下咽。

4.水的攝入量

根據(jù)病人水腫情況而定。在腎臟疾病程度較輕時(shí)，腎臟的濃縮功能明顯下降，這就需要更多的水分來(lái)排泄出體內(nèi)的各種代謝廢物。但是要注意不要過(guò)分嚴(yán)格控制水分的攝入，避免加重病情導(dǎo)致病情惡化。每日攝水量的一般原則是“量出為入”，即每日尿量再加上400-500毫升。

5.肉類的食用

肉類食品中均含有大量的飽和脂肪酸，這是引起肥胖和高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。慢性腎臟病患者必須限制肉類的攝入;相反不飽和脂肪酸對(duì)人體產(chǎn)生良好影響，可以適當(dāng)?shù)脑龆鄶z入量。整體而言，脂肪的攝入量控制在總能量的百分之三十左右，全天飲食中膽固醇控制在300毫克以內(nèi)。

6.注意飲食中其它成分?jǐn)z入

（1）脂肪

日常攝入的脂肪量要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，最好選擇植物油食用，膽固醇含量高的食物嚴(yán)禁食用。

（2）鉀

慢性腎臟病患者在無(wú)尿的情況下，應(yīng)限制鉀的攝入量，禁食含鉀量高的藥物、食物、水果等，特別是黃色蔬菜果及雜豆含鉀高。

（3）磷

對(duì)于腎功能不全的患者必須極低磷飲食，為了減少磷的攝入，可將食物用水煮后去掉湯汁。

（4）微量元素以及礦物質(zhì)

一般來(lái)說(shuō)，慢性腎臟病患者缺乏鐵、鈣、鋅等微量元素，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

（5）維生素

通過(guò)攝入富含維生素A、B及C族和葉酸含量高的食物來(lái)滿足人體正常需要，如新鮮綠葉蔬菜、水果。B族維生素和葉酸參與能量代謝、核酸、促紅細(xì)胞生成素及某些必需氨基酸的代謝過(guò)程，但由于飲食限制、厭食、吸收不足及烹調(diào)丟失等導(dǎo)致機(jī)體缺乏，必要時(shí)可補(bǔ)充常規(guī)推薦劑量的水溶性維生素。

（6）膳食纖維

通過(guò)飲食補(bǔ)充膳食纖維（50g/d）可以增加糞便中的氮質(zhì)排泄，從而降低慢性腎臟病患者的血清尿素氮水平，但對(duì)氮平衡并沒(méi)有影響。

成功的營(yíng)養(yǎng)治療依賴于堅(jiān)持合理的日常飲食和良好的飲食習(xí)慣，比如增加飲食中蔬菜的攝入量可以有效減少腎臟產(chǎn)生對(duì)人體有害的各種毒素物質(zhì);膳食纖維和碳水化合物含量高的飲食可以作用于腎臟產(chǎn)生有益的影響。慢性腎病要做到治養(yǎng)并重，中醫(yī)認(rèn)為慢性腎臟病患者應(yīng)注意保養(yǎng)自己，其中有“科學(xué)飲食，適度調(diào)補(bǔ)”。

慢性腎臟病患者在飲食時(shí)，應(yīng)多思考自己的病情是否適合現(xiàn)在的飲食，多為自己的身體健康考慮，控制飲食，保養(yǎng)身體?！安粫r(shí)不吃”是說(shuō)不提倡吃反季節(jié)的食物，蔬菜和水果只有在它那個(gè)時(shí)令到達(dá)那種最飽滿的狀態(tài)時(shí)才是最營(yíng)養(yǎng)的?！叭种危叻逐B(yǎng)”對(duì)慢性腎臟病患者很重要，而且中醫(yī)認(rèn)為：“大毒治病，十去其六;中毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。突出說(shuō)明適度的飲食調(diào)理對(duì)腎臟病患者具有極其重要的作用，注意飲食養(yǎng)調(diào)，對(duì)腎臟病患者有著舉足輕重的作用，促進(jìn)身體的康復(fù)。并且飲食護(hù)理于藥物相比，對(duì)人體沒(méi)有副作用，在日常生活中潛移默化的改善腎臟功能，提高身體健康水平和生活質(zhì)量。