于子紅(開封市第二人民醫(yī)院 皮膚科 河南 開封 475002)

ALA-PDT與口服異維A酸治療尖銳濕疣的效果對(duì)比

于子紅
(開封市第二人民醫(yī)院 皮膚科 河南 開封 475002)

目的 研究艾拉光動(dòng)力綜合療法(ALA-PDT)與口服異維A酸治療尖銳濕疣(CA)的短期效果及復(fù)發(fā)率。方法 選取2011年7月至2014年5月于開封市第二人民醫(yī)院收治的134例CA患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組67例，A組采用ALA-PDT治療，B組口服異維A酸治療，比較兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 A組的治療總有效率顯著高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ALA-PDT較口服異維A酸治療CA具有更佳的治療效果和更低的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

尖銳濕疣；艾拉光動(dòng)力綜合療法；異維A酸

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是人類乳頭瘤病毒引發(fā)的一種性傳播疾病，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，治療方式多樣，如激光、微波、手術(shù)、藥物治療等[1]。ALA-PDT和口服異維A酸是近年來(lái)興起的新型治療手段，得到臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證和支持。目前針對(duì)ALA-PDT與口服異維A酸治療(CA)的短期療效及復(fù)發(fā)率研究較少，本文旨在探討ALA-PDT與口服異維A酸治療尖銳濕疣的短期療效及復(fù)發(fā)率，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年5月于開封市第二人民醫(yī)院收治的134例CA患者為研究對(duì)象，男85例，女49例，年齡20～57歲，平均(37.76±12.43)歲；皮損直徑2～5 mm，平均(3.56±1.25)mm；疣體個(gè)數(shù)1～9個(gè)，平均(5.73±3.41)個(gè)。將納入患者抽簽隨機(jī)分為A組和B組，每組67例，兩組患者性別、年齡、皮損直徑、疣體個(gè)數(shù)等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為CA的患者；年齡≥18歲且<65歲，尖銳濕疣直徑≤5 mm，疣體≤10個(gè)；1個(gè)月內(nèi)未接受免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等藥物治療；患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病的患者；伴有其他性傳播疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女；有相關(guān)藥物過敏史或禁忌史的患者；疣體位于陰道內(nèi)、肛門、肛周。

1.4 治療方法 A組采用ALA-PDT治療：對(duì)皮損部位進(jìn)行消毒處理，ALA用注射用水配置成20%溶液，溶液滴于無(wú)菌紗布，覆蓋在創(chuàng)面愈合處以及周圍10 mm內(nèi)的正常皮膚，塑料薄膜封包，3 h后去除無(wú)菌紗布。進(jìn)行照光治療，20 min/次，激光總能量80～100 J/cm2，光斑直徑20 mm，距離100 mm。末次治療后第1、2、3、4個(gè)月各隨訪1次。B組采用口服異維A酸治療：口服異維A酸(上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055201)10 mg，3次/d，疣體消失后改為1次/d，1個(gè)月后停藥。停藥后第1、2、3、4個(gè)月各隨訪1次。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效和復(fù)發(fā)率。臨床療效根據(jù)疣體大小及其個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，疣體全部消退為痊愈，疣體大小或個(gè)數(shù)減少≥50%為顯效，疣體大小或個(gè)數(shù)減少<50%甚至病情加劇為無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)為痊愈后4個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)新疣體。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的治療總有效率顯著高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率比較(n，%)

3 討論

CA是一種皮膚黏膜良性贅生物，具有易反復(fù)發(fā)作、治愈較難的特點(diǎn)。ALA-PDT是治療CA的有效技術(shù)，可以快速破壞增生性病變組織細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常細(xì)胞，安全有效[3]。異維A酸是第一代維甲酸的天然代謝物，可以抑制表皮細(xì)胞的增生，調(diào)節(jié)皮膚免疫功能，治療CA具有良好的療效[4]。

本研究顯示，A組的治療總有效率顯著高于B組，復(fù)發(fā)率顯著低于B組。曹嘉力等[5]認(rèn)為ALA-PDT可以有效治愈CA皮損，控制潛伏感染，降低復(fù)發(fā)率。張?jiān)气P等[6]研究認(rèn)為ALA-PDT 療效顯著，不良反應(yīng)少，不易復(fù)發(fā)，在治療CA和預(yù)防CA復(fù)發(fā)上有良好的前景。研究表明，人類乳頭瘤病毒對(duì)光敏劑吸收能力強(qiáng)而代謝能力弱，使用ALA-PDT可以產(chǎn)生一系列光生物、光化學(xué)反應(yīng)，通過細(xì)胞凋亡和壞死來(lái)殺死增殖旺盛的細(xì)胞。CA易反復(fù)發(fā)作主要是由于病變皮膚的周圍可能存在潛在感染，消除潛在感染是降低CA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，ALA-PDT可以使病變組織死亡、脫落，清除隱形病灶，使組織細(xì)胞恢復(fù)正常形態(tài)和功能。雖然在治療較大CA時(shí)ALA-PDT的清除率不如傳統(tǒng)的治療方式，但是ALA-PDT對(duì)人體損傷小，不良反應(yīng)少，可重復(fù)治療，得到臨床醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證。

綜上所述，ALA-PDT較口服異維A酸治療CA具有更佳的治療效果和更低的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 周靈,邱勝民,易蘭君,等.130例尖銳濕疣的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2004,13(1):65-67.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2004:1-2.

[3] 王輝,趙學(xué)良.氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣對(duì)病灶乳頭瘤病毒復(fù)制的影響[J].中華皮膚科雜志,2014,47(10):739-741.

[4] 汪瀚瀛,楊秀敏.異維A酸口服聯(lián)合CO2激光或光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(2):89-91.

[5] 曹嘉力,何焱玲.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的臨床研究[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(4):259-260,263.

[6] 張?jiān)气P,王秀麗,王宏偉,等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(1):78-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.042

2016-04-15)