江衛(wèi)星

摘 ?要：目的：探討閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異性。方法：選擇2015年3月—2017年5月期間，本人參與鑒定機構(gòu)受理的閉合性顱腦損傷患者150例作為研究對象，150例患者分別行臨床診斷和法醫(yī)臨床司法鑒定，將臨床診斷和法醫(yī)臨床司法鑒定的評定結(jié)果進行對照分析，對二者之間存在的差異以及產(chǎn)生差異的原因進行分析。結(jié)果：150例患者經(jīng)臨床診斷和法醫(yī)鑒定的評定結(jié)果提示，在腦損傷后綜合征、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等方面的評定結(jié)論均存在一定的差異性，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：對于閉合性顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)評定，臨床診斷易受到社會因素、個人因素及醫(yī)療因素等諸多因素影響，而導(dǎo)致其與法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果存在明顯的差異性，而法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果更加準(zhǔn)確，因此，臨床在對閉合性顱腦損傷實施診斷的過程中，需加強對病情的關(guān)注，樹立正確的診斷意識，最大程度上摒除社會、人為因素的影響，不斷提高臨床綜合診斷水平。

關(guān)鍵詞：閉合性顱腦損傷;法醫(yī)臨床鑒定;臨床診斷;結(jié)論差異性

閉合性顱腦損傷是一類常見的顱腦損傷類疾病，其主要的致病原因是由于頭部外傷而導(dǎo)致的。正因如此，明確閉合性顱腦損傷患者的詳細病情在損傷鑒定中具有非常重要的意義[1]。但是，從當(dāng)前的實際情況來看，由于受到諸多因素的影響，導(dǎo)致閉合性顱腦損傷的法醫(yī)鑒定結(jié)論和臨床診斷結(jié)論存在一定的差異性，尤其是在腦損傷后綜合征（重點是精神障礙、智力損傷）的診斷過程中，存在一定的差異，這給相關(guān)部門在事故處理中造成了不利影響[2]。因此，積極探討閉合性顱腦損傷法醫(yī)臨床鑒定與臨床診斷結(jié)論差異性進行分析具有重要的現(xiàn)實意義，指導(dǎo)實際鑒定工作。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月—2017年5月期間來我司法鑒定機構(gòu)受理的閉合性顱腦損傷患者150例作為研究對象，包括男86例，女64例，患者年齡24—62歲，平均年齡（43.6±7.4）歲。

1.2研究方法

150例患者分別行法醫(yī)臨床鑒定和臨床診斷，法醫(yī)臨床鑒定按照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD010300311）、《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》（SF/ZJD0103006-2014）與文證審查同時進行，臨床診斷主要按照《閉合性顱腦損傷患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照常規(guī)診斷程序?qū)嵤┡R床診斷和評定，對鑒定結(jié)果進行評定。將法醫(yī)鑒定的評定結(jié)果與臨床診斷和進行對照分析，對二者之間存在的差異以及產(chǎn)生差異的原因進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（ ）形式表示，進行t檢驗;計數(shù)資料則采用（%）表示，采取X2檢驗;檢驗水平為α=0.05。

2結(jié)果

150例患者經(jīng)法醫(yī)臨床鑒定的評定結(jié)果和臨床診斷提示，在腦損傷后綜合征、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等方面的評定結(jié)論均存在一定的差異性，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表1：

3討論

顱腦損傷是最常見的機械性損傷，顱腦即是犯罪分子打擊的主要部位，優(yōu)勢主要生命器官所在，閉合性顱腦損傷在日常法醫(yī)臨床鑒定中較為常見，被鑒定人在頭部遭受到外傷而致病，導(dǎo)致閉合性顱腦損傷發(fā)病率不斷攀升的主要原因是工作性質(zhì)危險性提升，而防護不到位、交通事故頻發(fā)、暴力事件的發(fā)生等有關(guān)。閉合性顱腦損傷的發(fā)生，因被鑒定人未見頭皮創(chuàng)口及頭皮出血，癥狀遲發(fā)出現(xiàn)等等，往往病情危急，危害較大，且如果不能及時獲得有效的治療干預(yù)，易引起患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和后遺癥，對患者的健康和生活質(zhì)量，均會產(chǎn)生不利影響。在實際中，有相當(dāng)一部分閉合性顱腦損傷患者均是由于交通事故、打架斗毆等引起，而這類事故在進行處理的過程中，往往需要對患者的病情進行一個詳細而準(zhǔn)確的評估，才能夠為相關(guān)部門的處理提供參考，便于做出合理的處理決定[4]。但是，從當(dāng)前的實際情況來看，對于閉合性顱腦損傷患者的評定，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)果之間往往存在較大的差異性[5]。

為了分析這一情況，本次研究中，選取了150例在我司法鑒定中心進行監(jiān)督的閉合性顱腦損傷患者進行了研究，對150例患者的法醫(yī)鑒定結(jié)果和臨床診斷結(jié)果進行了對照分析，結(jié)果顯示，在腦損傷后綜合征、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等方面的評定結(jié)論均存在較為明顯的差異性P<0.05。法醫(yī)鑒定的結(jié)果是比較準(zhǔn)確的，而臨床診斷的結(jié)果卻與之存在較大的差異，分析引起這一結(jié)果的原因，首先在臨床診斷過程中，存在違背醫(yī)理、過分自信、草率大意等人為因素，這是引起臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果差異的一個重要原因;其次是由于腦損傷綜合征的診斷時間有限，患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出惡心頭暈、嘔吐、頭痛等癥狀，這些均是腦損傷綜合征的典型癥狀，但是患者在發(fā)病的一段時間后，以上各項癥狀均會消失，也就是說對于腦損傷綜合征的診斷具有一定的時間限制，如果超過這一時間，或者是沒有密切關(guān)注患者的病情辯護，則無法準(zhǔn)確地對患者的病情進行判斷，這也是引起臨床診斷結(jié)果與法醫(yī)鑒定結(jié)果差異的一個原因。鑒于此，臨床在對閉合性顱腦損傷患者實施診斷時，需高度重視患者的病情，全面分析病情，提高診斷意識，提升診斷技術(shù)水平，才能夠提高閉合性顱腦損傷的臨床診斷準(zhǔn)確率，減少病案與鑒定意見書記錄不同損傷情況，增加鑒定意見書的采信率。

綜上所述，對于閉合性顱腦損傷的評定，臨床診斷易受到社會因素、個人因素、醫(yī)療條件因素在內(nèi)的諸多因素的影響，而導(dǎo)致其與法醫(yī)鑒定結(jié)果存在明顯的差異性，而法醫(yī)鑒定結(jié)果更加準(zhǔn)確，因此，臨床在對閉合性顱腦損傷實施診斷的過程中，需加強對病情的關(guān)注，樹立正確的診斷意識，最大程度上摒除社會、人為因素的影響，不斷提高臨床綜合診斷水平，讓臨床一線法醫(yī)無憂參考。

參考文獻

[1] ?具春吉，孔留琦.閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異進行探討分析[J].世 界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（A3）：227-228.

[2] ?楊艷鋒，張紅敏.對比 130 例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（04）：647.

[3] ?李紅心，王亞輝，夏文濤.急性閉合性顱腦損傷臨床分型與傷情鑒定 30 例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（02）：116-119.

[4] ?湯家全，徐建設(shè)，賈應(yīng)武.頭部外傷格拉斯哥昏迷評分與損傷程度鑒定 100 例分析[J].廣東公安科技，2011，19（02）：31-34.

[5] ?陶加權(quán).試論交通肇事逃逸案件法醫(yī)檢驗鑒定應(yīng)注意的問題[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2016，23（29）：84-85.