李新

【摘要】藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是藥品采購(gòu)制度的一項(xiàng)重大改革，是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者利益的大調(diào)整。本文闡述了當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題和策略。

【關(guān)鍵詞】藥品集中招標(biāo)采購(gòu);問(wèn)題;策略

【中圖分類號(hào)】R715 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0151-02

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)作為我國(guó)醫(yī)改的重要舉措之一，是降低藥品價(jià)格、減少患者經(jīng)濟(jì)支出、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措?；诖?，本文首先詳細(xì)論述了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題，并提出了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的相關(guān)策略。

一、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題

1、對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)缺乏正確認(rèn)識(shí)。目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未意識(shí)到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的重要性，他們片面地認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善的背景下，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其發(fā)展需要，而藥品差價(jià)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三種補(bǔ)償來(lái)源，在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著藥品加成率的逐步取消，這種認(rèn)識(shí)也越來(lái)越失去其現(xiàn)實(shí)支撐。因此，當(dāng)前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)缺乏正確認(rèn)識(shí)，主要體現(xiàn)在以下方面：①對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)模式缺乏深刻認(rèn)識(shí)，個(gè)別人員認(rèn)為，集中招標(biāo)采購(gòu)與傳統(tǒng)采購(gòu)模式的區(qū)別僅在于名稱上而已，因思想認(rèn)識(shí)不夠清楚，常導(dǎo)致集中招標(biāo)采購(gòu)制度無(wú)法落實(shí)。②集中招標(biāo)采購(gòu)人員的宣傳教育不足，以至于其綜合素質(zhì)不能滿足集中招標(biāo)采購(gòu)的需要，缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采購(gòu)中常出現(xiàn)各種不規(guī)范行為。③對(duì)藥品供應(yīng)商與生產(chǎn)廠家缺乏宣傳教育，藥品供應(yīng)商作為集中招標(biāo)采購(gòu)的主體之一，個(gè)別藥品供應(yīng)商為了追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化，違反了公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，以至于在采購(gòu)過(guò)程中造成各種風(fēng)險(xiǎn)。

2、招標(biāo)藥品采購(gòu)工作不規(guī)范。有關(guān)部門制定了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定與政策，以規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)全過(guò)程，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算不及時(shí)，中標(biāo)方停止供貨，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)藥品;對(duì)于利潤(rùn)較低的臨床用藥，廠家出于利益考慮不愿意投標(biāo)，即使中標(biāo)也不愿意簽約;一些中標(biāo)企業(yè)隨意提高中標(biāo)價(jià)格，或?qū)⒁?guī)模較大的藥品改為規(guī)模較小的藥品，致使招標(biāo)采購(gòu)工作名存實(shí)亡。

3、降價(jià)幅度有限，患者并沒(méi)有真正感受到實(shí)惠。招標(biāo)采購(gòu)是一種競(jìng)爭(zhēng)性的比價(jià)采購(gòu)方式，壟斷經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品不能構(gòu)成比較與競(jìng)爭(zhēng)。降價(jià)對(duì)那些可構(gòu)成競(jìng)爭(zhēng)的仿制藥來(lái)說(shuō)較正常，大量壟斷藥品通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)并無(wú)降價(jià)，因此患者根本感覺(jué)不到這些藥品價(jià)格的下降。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥層次與習(xí)慣決定了患者的用藥費(fèi)用。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的臨床藥品是以進(jìn)口、原研藥品為主，患者很難感受到集中招標(biāo)采購(gòu)的好處，而當(dāng)前，進(jìn)口、原研藥品恰是醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源，醫(yī)生在給病人開(kāi)處方時(shí)，往往更愿意使用該類藥物。

4、收費(fèi)不合理。當(dāng)前，一些地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中存在收取高額不合理費(fèi)用的現(xiàn)象：中標(biāo)服務(wù)費(fèi)約占藥品銷售總額的1%;而一般規(guī)定的每個(gè)中標(biāo)單位有多個(gè)品種的企業(yè)收取的保證金就更高，每個(gè)品種兩千到一萬(wàn)不等。過(guò)高的保證金無(wú)疑會(huì)增加投標(biāo)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分企業(yè)因此可能不會(huì)參與投標(biāo);而部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)可能將部分或全部相關(guān)費(fèi)用轉(zhuǎn)入藥品價(jià)格中。不合理的收費(fèi)勢(shì)必影響招標(biāo)活動(dòng)的效果，也有悖于國(guó)家的物價(jià)政策。

二、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)策略

1、統(tǒng)一思想，加強(qiáng)采購(gòu)政策的引導(dǎo)。由于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的實(shí)施涉及到醫(yī)院利益的調(diào)整，所以統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)關(guān)系到招標(biāo)工作的成敗。①招標(biāo)采購(gòu)前，要召開(kāi)各級(jí)工作會(huì)與座談會(huì)，統(tǒng)一思想，使大家認(rèn)識(shí)到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)是從源頭上預(yù)防腐敗的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療收入含金量和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的迫切需要;②醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕處方與個(gè)人間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入制度，對(duì)收受回扣的行為立即查處;③各級(jí)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整與完善招標(biāo)采購(gòu)政策，逐步將集中招標(biāo)采購(gòu)政策的指令性轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)引導(dǎo)性，從被動(dòng)行為轉(zhuǎn)為主動(dòng)行為，以此徹底解決醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力不足的問(wèn)題。

2、加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，規(guī)范藥品定價(jià)行為。降低藥品虛高價(jià)格是招標(biāo)采購(gòu)的主要目的之一。①建立科學(xué)的價(jià)格管理體制，在價(jià)格政策上對(duì)國(guó)內(nèi)外企業(yè)實(shí)行平等待遇。②藥品價(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用的藥品、預(yù)防藥品、必需的兒科藥品和壟斷經(jīng)營(yíng)的特殊藥品，實(shí)行政府定價(jià)或指導(dǎo)價(jià);生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單、供需平衡的普通藥品價(jià)格，實(shí)行政企結(jié)合定價(jià);對(duì)進(jìn)口藥品，特別是新藥、特殊藥品及生物制品，需嚴(yán)格審批報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁超估冒效，虛高定價(jià)。③對(duì)已制定并公布的價(jià)格，要及時(shí)了解和跟蹤生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際執(zhí)行情況，并將藥品價(jià)格納入監(jiān)測(cè)公布范圍。④要有計(jì)劃地降低一批藥品的價(jià)格，確保藥品降價(jià)落到實(shí)處，真正讓利于民。⑤物價(jià)部門要集中精力控制藥品零售價(jià)格，改變以往“高進(jìn)高出、低進(jìn)低出”的順加定價(jià)方式，若條件允許可制定全國(guó)統(tǒng)一零售價(jià)，實(shí)行一種藥品一個(gè)價(jià)，逐步實(shí)行企業(yè)在藥品外包裝上印制零售價(jià)的辦法。在藥品經(jīng)銷各環(huán)節(jié)，必須按實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票。

3、嚴(yán)格新藥審批管理，規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)行為。嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入制度，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)加大科技投入，建立科學(xué)的新藥審評(píng)機(jī)制，防止低水平重復(fù)建設(shè)，應(yīng)用新材料、新技術(shù)生產(chǎn)新藥。規(guī)范藥品名稱，凡應(yīng)用材料與配方基本相同的藥品，藥品名應(yīng)一致。制定統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)核算辦法與工作規(guī)范，盡快形成科學(xué)的招標(biāo)采購(gòu)，規(guī)范中標(biāo)配送、驗(yàn)收、結(jié)算等工作程序;嚴(yán)格遵循誠(chéng)實(shí)、平等、公開(kāi)、競(jìng)爭(zhēng)的原則，堅(jiān)持質(zhì)量第一、價(jià)格兼顧的原則建立中標(biāo)藥品，并擴(kuò)大招標(biāo)采購(gòu)藥品數(shù)量及品種。

4、建立健全公開(kāi)制度，提高藥品集中招標(biāo)采購(gòu)?fù)该鞫?。藥品集中招?biāo)采購(gòu)的目的是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的透明度，規(guī)范藥品采購(gòu)行為，糾正藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。要著重建立與完善公開(kāi)制度，確保標(biāo)書(shū)、投標(biāo)企業(yè)的資信調(diào)查結(jié)果、操作規(guī)程、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、中標(biāo)企業(yè)及中標(biāo)價(jià)格及時(shí)、全面向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)

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