楊倩　李娜

摘要：目的：對重癥顱腦損傷病人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因進(jìn)行分析，希望可以制訂合理的護(hù)理措施;方法：自2019年3月至2019年8月來我院治療的重癥顱腦損傷中任意抽取74人進(jìn)行分析;結(jié)果：重癥顱腦損傷病人中有22人發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)手術(shù)、臥床時(shí)間、年齡、靜脈血栓病史等是觸發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因;結(jié)論：重癥顱腦損傷病人要加強(qiáng)護(hù)理，爭取提前制訂合理的護(hù)理方法，防止發(fā)生各類并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷;下肢;深靜脈血栓;原因及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715 ????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0123-01

對于重癥顱腦損傷病人來說，發(fā)生靜脈血栓的病人并不少見，其中表現(xiàn)尤其突出的當(dāng)屬下肢深靜脈血栓，大約占到了靜脈血栓病人的90%以上[1]。因?yàn)橄轮铎o脈血栓具有較為明顯的不良影響，甚至?xí)M(jìn)一步引發(fā)肺栓塞，使病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以必須要高度關(guān)注此類病癥的預(yù)防與治療。為了對重癥顱腦損傷病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因與護(hù)理對策進(jìn)行分析，筆者自2019年3月至2019年8月來我院治療的重癥顱腦損傷中任意抽取74人進(jìn)行分析，希望可以制訂最為合理的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1基本資料：自2019年3月至2019年8月來我院治療的重癥顱腦損傷中任意抽取74人進(jìn)行分析，其中男性30人，女性44人，年齡處于15-76歲之間，33人應(yīng)用了手術(shù)治療方法。

1.2方法：研究小組自行制訂了調(diào)查表，主要內(nèi)容有病人基本資料、是否手術(shù)、臥床時(shí)間、靜脈血栓史等，配備了專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，回收問卷后及時(shí)進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1重癥顱腦損傷病人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況：重癥顱腦損傷病人74人，22人發(fā)生了下肢深靜脈血栓。其中應(yīng)用手術(shù)治療的病人15人，22人全部出現(xiàn)過靜脈血栓，臥床時(shí)間均在半個(gè)月以上，年齡均在56歲以上。

2.2手術(shù)與下肢深靜脈血栓：應(yīng)用手術(shù)治療的病人15人，發(fā)生下肢深靜脈血栓情況有10人，表明重癥顱腦損傷病人應(yīng)用手術(shù)治療極易引發(fā)下肢深靜脈血栓。

2.3臥床時(shí)間與下肢深靜脈血栓：長期靜養(yǎng)病人極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，在發(fā)生下肢深靜脈血栓的22名病人中，全部臥床時(shí)間超過了半個(gè)月。表明長期臥床也是觸發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因之一。

2.4年齡與下肢深靜脈血栓：年齡與發(fā)生下肢深靜脈血栓也具有非常密切的關(guān)系，年齡越大，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性就越大，在22名發(fā)生下肢深靜脈血栓的病人中，其年齡均在56歲以上。

3討論

專家提出，引發(fā)靜脈血栓的主要原因包括破壞靜脈壁、血流速度較慢、血液處于塊狀時(shí)間較長。對于重癥顱腦損傷病人來說，手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因包括下面這些：第一，使用脫水劑時(shí)間過長，血容量不充足，導(dǎo)致血液粘性上升;第二，患病一側(cè)肢體肌肉力量下降，不能有效支撐血管，導(dǎo)致血管壓力增大，血液不能順利回流;第三，臥床時(shí)間較長，其四肢活動(dòng)受阻，引發(fā)血液流動(dòng)變慢;第四，以前出現(xiàn)過靜脈血栓病，其血管內(nèi)壁不完整，極易再次形成血栓[2]。

針對上述觸發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，可以采取下面這些護(hù)理措施：第一，做好預(yù)防工作。重癥顱腦損傷病人臥床一段時(shí)間后，要在護(hù)理人員或家屬的幫助下改變體位，每間隔1小時(shí)變換一次，并按摩患病一側(cè)肢體。需要長期輸入液體的病人不得在同側(cè)肢體反復(fù)穿刺。甘露醇是神經(jīng)外科應(yīng)用較為普遍的藥物之一，對靜脈血管具有較強(qiáng)的刺激性，使用過程中要做好觀察工作。護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注病人雙下肢是否出現(xiàn)了腫脹、顏色變化、淺靜脈曲張等問題。可以通過定時(shí)測量病人二側(cè)下肢相同部位周長的方法，掌握病人下肢腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)二側(cè)下肢相同部位周長差超過了半厘米，要立即與醫(yī)生聯(lián)系[3]。第二，針對性護(hù)理。由于靜脈血液流動(dòng)不暢，不能完成回流，在引發(fā)肢體腫脹的情況下導(dǎo)致血管壓力上升，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)肢體缺血性壞死，應(yīng)用方法：（1）在病人臥床的情況下，將患病一側(cè)下肢抬高，可以刺激血液回流，防止靜脈內(nèi)壓力上升。（2）針對患病一側(cè)肢體進(jìn)行熱敷。（3）每間隔4小時(shí)觀察病人患病一側(cè)下肢的顏色、腫脹、彈性、動(dòng)脈搏動(dòng)等現(xiàn)象一次。（4）每天定時(shí)測量病人二側(cè)下肢相同部位的周長，為制訂合理的治療措施提供有效依據(jù)[4]。第三，病人血管內(nèi)發(fā)生炎癥后，會(huì)使病人出現(xiàn)脹痛感，進(jìn)一步引發(fā)不良情緒，（1）觀察病人情緒變化，為其創(chuàng)建安全穩(wěn)定的休息氛圍。（2）治療活動(dòng)、護(hù)理操作、各項(xiàng)檢查等最好在相同時(shí)間段完成，防止對病人多次刺激而引發(fā)不良情緒。（3）在病人臥床休息時(shí)，將其患病一側(cè)肢體提舉，使其居于心臟高度以上，有利于加快血液回流，防止靜脈內(nèi)壓力上升，緩解病人疼痛。（4）依據(jù)醫(yī)生要求為病人提供鎮(zhèn)靜、催眠等藥物，并做好觀察工作[5]。第四，病人在出現(xiàn)靜脈壁損傷、炎癥等情況后，會(huì)引發(fā)體溫升高問題，（1）每天定時(shí)清理病人口腔2-3次，一般情況下使用生理鹽水清洗病人口腔，有利于防止病人出現(xiàn)口腔感染。（2）及時(shí)給予病人營養(yǎng)充足的食物。（3）發(fā)現(xiàn)病人口唇干裂時(shí)，及時(shí)為其涂抹石蠟油。（4）在病人體溫居于39度以上時(shí)，應(yīng)用物理法降溫，如溫水擦拭全身、冰塊敷等。（5）依據(jù)醫(yī)生要求給予抗生素。第五，病人在下肢腫脹與長期臥床的情況下，會(huì)使皮膚壓力增大，影響血液流動(dòng)，進(jìn)一步造成皮膚壞死，（1）為其提供氣墊床或海綿墊。（2）使用樟腦酒精或紅花酒精涂抹其受壓部位，可以刺激血液循環(huán)。（3）早起與晚間要加強(qiáng)護(hù)理，為病人清潔皮膚。（4）每天為病人定時(shí)更換床上用品，并定時(shí)清掃，防止污染物刺激皮膚。（5）幫助病人定時(shí)改變姿式，如翻身，防止某一部位受壓時(shí)間較久。

4小結(jié)

由于重癥顱腦損傷病人處于意識(shí)不清醒的時(shí)間較長，其下肢不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此不利于病癥治療，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果，所以針對重癥顱腦損傷病人的護(hù)理工作務(wù)必要高度重視，通過制訂完善的護(hù)理方法防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉青青，李楊，夏志偉，陳劍銘.北京某大型綜合醫(yī)院術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2019（16）

[2] 陳臣.骨外科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)影響因素及預(yù)防[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2019（09）

[3] 孟叢叢.腦卒中病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 家庭生活指南. 2019（01）

[4] 藍(lán)莎利，姚瀚勛，孫言花，閻仁福.集束化護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后患者靜脈血栓栓塞癥中的作用[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué). 2018（12）

[5] 朱鳴鏑，張磊.骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓的成因與防治[J]. 交通醫(yī)學(xué). 2018（06）