曾麗

膀胱不能維持控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失禁。產(chǎn)婦如果骨盆底肌肉受損，強(qiáng)度削弱，就會出現(xiàn)尿失禁。產(chǎn)后壓力性尿失禁是指腹壓大于最大尿道壓時，在無逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、運動等腹壓增加時發(fā)生。往往由于分娩、產(chǎn)傷造成膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，尿道周圍結(jié)締組織損傷和松弛，尿道活動度過大等引起;或由于結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷，尿道不能正常關(guān)閉所致。

一、產(chǎn)后壓力性尿失禁的原因

1、生育損傷

這是造成壓力性尿失禁最主要的原因之一，女性在懷孕分娩過程中所導(dǎo)致盆腔底部的肌肉松弛，從而改變了膀胱與尿道的正常位置，使尿道對尿液的控制能力降低。同時女性的盆骨比男性的更為寬大，肌肉支持力弱，女性尿道也較男性的短，平均只有3cm。因此很多媽媽只要有腹部用力的動作（如咳嗽、大笑、跳躍、彎腰等）使腹壓增加，壓迫到膀胱就會漏尿，這也是困擾著眾多媽媽們尷尬時刻。

2、激素變化

在懷孕期間，機(jī)械及激素變化引起腎臟生理變化，最常見的排尿頻率和造成的應(yīng)力性尿失禁。懷孕期間的其他癥狀包括尿急，尿失禁，尿不盡，慢流。

3、其他

在懷孕期間增加壓力性尿失禁是辯稱是受損害的筋膜，韌帶，盆底肌肉和神經(jīng)的支持的結(jié)果，控制膀胱頸和尿道。

4、高發(fā)人群

年齡大、多胎生育、多次流產(chǎn)、年齡較大或體形偏胖的女性，發(fā)病率較高。

二、產(chǎn)后尿失禁的危害

1、經(jīng)常的漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味。

2、不敢出門，就怕尿濕了褲子十分狼狽，部分女性采用在下身墊一塊襯布或護(hù)墊的辦法來吸尿，但由于效果不理想，容易造成行動不方便。

3、有尿失禁的婦女比較容易發(fā)生尿路感染、外陰部濕疹。

4、女性出門前一定要上廁所，到外邊的第一件事就是要找好廁所的位置，然后再去辦事，辦完事就匆匆回家，不敢在外面多待，不敢外出坐公共汽車。

5、以上情況的發(fā)生往往使很多女性精神相當(dāng)壓抑，對生活失去信心，產(chǎn)生自殺的念頭。

三、產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)防

與其他疾病一樣，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁始終是第一位的。預(yù)防要點有：

1、鍛煉會陰部肌肉

適時做會陰肌肉運動、會陰按摩及盆底肌運動，加快會陰肌肉復(fù)原。有產(chǎn)傷要及時治療，力求早日修復(fù)。

2、注意衛(wèi)生

注意會陰部的清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律大小便的習(xí)慣，切忌憋便，防止尿路感染。

3、調(diào)理作息

多吃纖維素豐富的食物，多喝水，防止便秘;合理休息，不要過度負(fù)重，避免勞累。用正確姿勢提拿重物，避免腹部用力不當(dāng)而導(dǎo)致膀胱與尿道正常位置發(fā)生改變。

4、保持有規(guī)律的性生活

研究證明，絕經(jīng)后的婦女若能繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁的發(fā)生幾率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

5、治療慢性病

積極治療可能存在的慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，因為這些疾病都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁。

6、加強(qiáng)體育鍛煉。

尤其要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪哄憻?。最簡便的方法是，每天早晨醒來與晚上就寢后，各做50-100遍縮肛運動。產(chǎn)后一周內(nèi)，就可以開始進(jìn)行簡易的凱格爾運動，越早開始做，越能幫助訓(xùn)練骨盆底肌肉收縮，預(yù)防尿失禁的困擾。

動作1：呈站立姿，腳尖踮起，并收縮臀部的肌肉向上提肛，雙腿用力夾緊，保持5秒鐘再放松。重復(fù)動作20次以上。

動作2：呈仰姿，雙腿彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，像尿急無法如廁而憋尿的感覺，先保持骨盆底肌肉收縮5秒鐘，然后慢慢放松，5～10秒鐘后再重復(fù)收縮。運動全程照常呼吸，保持其他部位放松，可用手觸摸腹部，不應(yīng)有緊縮現(xiàn)象。

四、產(chǎn)后壓力性尿失禁的護(hù)理

1、心理護(hù)理

尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

2、攝入適量的液體

向患者解釋多飲水能夠促進(jìn)排尿反射，并可預(yù)防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。

3、持續(xù)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

向患者和家屬說明膀胱功能訓(xùn)練的目的，說明訓(xùn)練的方法和所需時間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。

4、鍛煉肌肉力量

指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進(jìn)行5-10次。同時訓(xùn)練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。

5、皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。

6、外部引流

必要時應(yīng)用接尿裝置接取尿液?？捎门侥驂鼐o貼外陰部接取尿液。

7、飲食護(hù)理

產(chǎn)后壓力性尿失禁的飲食并沒有嚴(yán)格的限制，鑒于增加腹壓會引起尿失禁，建議保持大便通暢，多食水果蔬菜，少食干硬食物，避免用力排便，保持大便規(guī)律。

產(chǎn)后壓力性尿失禁是一種可以治療的疾病，只要發(fā)現(xiàn)得早，治療得當(dāng)，完全可以治好。尿失禁的治療方法有藥物療法、雌激素療法、運動療法和手術(shù)療法。醫(yī)生將根據(jù)尿失禁的類型與輕重，制定最佳治療方案。中、重度尿失禁患者，保守治療無效后應(yīng)接受手術(shù)治療。近年來，不少新的手術(shù)方法相繼誕生，如尿道懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)等，較之傳統(tǒng)的手術(shù)方式效果更好，值得推薦。