趙巖

摘要：目的：探討綜合護理在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取60例乳腺癌患者探討術(shù)后心理護理、功能鍛煉、傷口護理及放療的護理。結(jié)果：60例乳腺癌患者中47行改良根治術(shù)，13例行擴大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行放療，59例術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。結(jié)論：術(shù)后綜合護理對提高患者的生存質(zhì)量起著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;綜合護理;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R715???? 【文獻標(biāo)識碼】A???? ??【文章編號】1004-7484（2019）10-0104-02

Effect of postoperative comprehensive nursing on quality of life of patients with breast cancer

Zhao Yan Sanjiang People's Hospital of Heilongjiang State Farms （156300 Jiamusi City Heilongjiang Province）

【ABSTRACT】Objective：to explore the effect of clinical nursing in postoperative breast cancer.METHODS：60cases of breast cancer patients were selected to discuss the nursing of postoperative psychological care，functional exercise，wound care and radiotherapy.Results：of the 60 patients，47underwent modified radical mastectomy，13 underwent extended radical mastectomy without complications and received regular radiotherapy.59patients recovered well after operation and 1 case was not followed up.CONCLUSION：postoperative comprehensive nursing care plays an important role in improving the quality of life of patients.

【KeyWords】Breast Cancer;Comprehensive Care;quality of life

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。在臨床上一般采用手術(shù)治療的方式，但是對于乳腺癌患者而言，在治療后要承受極大的心理負(fù)擔(dān)，因此，在術(shù)后給予有效的護理干預(yù)是促進患者預(yù)后的關(guān)鍵，采用綜合護理，首先進行心理疏導(dǎo)，再進行相應(yīng)的術(shù)后指導(dǎo)，避免產(chǎn)生各種并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)機體功能，對患者康復(fù)具有重要的意義。

1資料與方法

1.1資料 選取2017年3月至2019年9月我院收治的乳腺癌患者60例作為研究對象，年齡32歲至62歲，平均年齡47.1歲。所有患者經(jīng)過臨床和病理診斷確診為乳腺癌，并且均行根治術(shù)。

1.2術(shù)后護理（1）術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征。（2）傷口護理。1）妥善固定皮瓣：根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等），若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運恢復(fù)正常為宜。如繃帶或胸帶松脫滑動應(yīng)重新加壓包扎，減少創(chuàng)腔的積液，使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。2）傷口引流護理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用;保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48h拔除。3）創(chuàng)面處理：創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。（3）患肢功能訓(xùn)練的護理：術(shù)后手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上機能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。術(shù)后1周～2周，肩關(guān)節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行訓(xùn)練，20 min/次，4次/d～5次/d;直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點。臨近出院：患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后的心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。（5）放療期間的護理：首先做好放療期間的健康教育，向患者介紹放療的基本知識，讓患者了解放療的治療方案、療程、主要放療反應(yīng)、照射區(qū)皮膚的護理、個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項，逐項介紹給患者，使她們心中有數(shù)，解除其對放療的恐懼心理，注意患者情緒波動，及時解決放療反應(yīng)帶來的不適癥狀。

2結(jié)果

60例乳腺癌患者中47行改良根治術(shù)，13例行擴大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行放療，59例術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。

3討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占本國全身惡性腫瘤的7%～10%。治療辦法有手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，綜合護理計劃越來越多地應(yīng)用于臨床疾病護理[4]。本研究結(jié)果表明，綜合護理方案在根治術(shù)中的應(yīng)用可以充分發(fā)揮護士的主觀主動性，從綜合護理的角度為患者提供全面、全方位的護理。乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)加強對患者圍手術(shù)期的護理，特別是做好心理護理及指導(dǎo)早期功能鍛煉，對加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量及縮短住院時間有著重要的意義，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 張惠蘭.腫瘤患者護理[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，81

[2]陸以佳，劉威璋，劉淼，等.外科治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：190.

[3] 張欽增，于建利，唐魯兵，等.負(fù)壓引流器在手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志，1992，12（7）：371[4]房珂，張美麗，胡寧麗.惡性腫瘤臨床化療的多部位護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：286