鄭雪

摘要：歸納總結(jié)我科室收治共30例兒童過敏性紫癜患兒，根據(jù)紫癜分型不同、癥狀不同，給予對(duì)癥的護(hù)理措施，并積極進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，全面細(xì)致的出院宣教，對(duì)治療疾病和改善預(yù)后、防止并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)起到了很大的作用。

關(guān)鍵詞：兒童;過敏性紫癜;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0092-02

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura），是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎（arthritis）或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能是感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）、食物（牛奶、雞蛋、魚蝦等）、蚊蟲叮咬、疫苗接種、花粉、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟損害，但血小板不減少。由于過敏性紫癜易引起反復(fù)，所以現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本病多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見，男女比例1.4：1，以冬季發(fā)病為多，夏季少見。本次共采集30例患兒，男20例，女10例，年齡3-16歲，平均年齡10歲，病程1-6周，其中單純型5例，腹型5例，腎型4例，關(guān)節(jié)型2例，混合型14例，住院天數(shù)7-15天。

1.2 治療方法：去除病因，避免接觸可以致敏的物質(zhì)，消化道癥狀明顯的患兒暫禁食補(bǔ)液，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，靜點(diǎn)氨基酸、脂溶維生素營養(yǎng)支持，使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，減輕胃腸黏膜水腫;靜點(diǎn)抗組胺類藥物抑酸止痛，免疫抑制劑，用于腎型患者：如環(huán)磷酰胺等。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理：囑患兒臥床休息，盡量避免走動(dòng)，以免造成皮疹增多;做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證皮膚清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染;穿純棉、柔暖、寬松類衣服避免衣服過緊加重皮疹增多，保證床單位干凈整潔，避免摩擦造成皮疹破潰，靜脈穿刺時(shí)不宜扎止血帶時(shí)間過長，避免導(dǎo)致皮疹的增多。

2.2疼痛護(hù)理

2.2.1腹痛護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑予禁食減輕腸壁負(fù)擔(dān)，根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑正確的給予藥物治療，保護(hù)患兒的安全，避免磕碰加重出血。

2.2.2關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：觀察關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的部位及程度，協(xié)助患兒選用舒適體位以減輕疼痛，適當(dāng)抬高肢體。做好日常的生活護(hù)理，滿足患兒的生活需要，可以通過講故事等方法轉(zhuǎn)移注意力，分散患兒注意力。

2.3飲食護(hù)理：做好飲食控制，腹型紫癜患兒遵醫(yī)囑給予禁食并逐漸增加飲食，紐康特、小百肽→米湯→米粥→治療半流→治療兒童飯等免動(dòng)物蛋白飲食，逐一緩慢的增加動(dòng)物蛋白，探視時(shí)間嚴(yán)格禁止家長隨便給予患兒吃各種食物，避免病情的反復(fù)，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充液體營養(yǎng)支持，輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)好輸液的速度，保證液體及時(shí)準(zhǔn)確的輸注，避免低血糖的發(fā)生，盡量減少患兒隨意走動(dòng)，導(dǎo)致暈倒或摔倒等意外事件的發(fā)生;加強(qiáng)巡視，注意觀察液體輸注是否通暢，有無液體外滲，注意出入量是否平衡。

2.4消化道出血的預(yù)防及處理：腹痛患兒注意觀察患兒有無嘔吐及便血，觀察患兒嘔吐物的性狀、顏色，有無血絲或血塊，嘔吐次數(shù)及嘔吐量，觀察大便的顏色、性狀，做好詳細(xì)記錄及時(shí)送檢，密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，靜點(diǎn)止血藥及口服云南白藥止血，病情較為嚴(yán)重時(shí)需要使用免疫抑制劑時(shí)會(huì)使用免疫球蛋白治療，靜點(diǎn)免疫球蛋白過程中要注意檢測(cè)患兒的體溫、生命體征，注意觀察穿刺部位有紅腫有無液體外滲，密切觀察;靜點(diǎn)血液制品時(shí)要嚴(yán)格遵守安全輸血制度，認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸血的操作流程，做好輸血前的核對(duì)，監(jiān)測(cè)體溫、生命體征及病情變化，加強(qiáng)巡視，一旦有不適立即停止輸血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理?；純罕阊α?，給予患兒做好生活護(hù)理，囑患兒臥床休息，防止摔倒等意外事件的發(fā)生。

2.5 紫癜腎型環(huán)磷酰胺沖擊患兒的護(hù)理：每次用藥前需做血、尿常規(guī)，肝腎功能及24h尿蛋白的檢查，為了防止輸入環(huán)磷酰胺時(shí)患兒發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，遵醫(yī)囑給予托烷司瓊靜點(diǎn)，一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥，囑患兒清水漱口，給予患兒舒適體位，減少嘔吐反射。靜點(diǎn)環(huán)磷酰胺時(shí)囑患兒大量飲水，觀察尿色、尿量情況，注意監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無特殊不適。若血壓異常及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停環(huán)磷酰胺輸注，給予對(duì)癥處理。囑患兒臥床休息，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，待血壓正常后繼續(xù)輸注，注意觀察局部皮膚情況，防止液體外滲。詳細(xì)記錄患兒出入量，保證出入量平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予呋塞米利尿，避免大量水鈉儲(chǔ)溜導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，全部液體輸入完畢將留置針及時(shí)拔除，防止藥液殘留在套管內(nèi)造成不必要的傷害。

2.6心理護(hù)理：利用展板、健康講座的形式和家長講解過敏性紫癜的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，利用探視時(shí)間耐心的解答患兒及家長的疑惑，消除患兒及家長的緊張和焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3有感染的危險(xiǎn)：與使用激素有關(guān);

護(hù)理措施：與感染患兒分病室居住，病房適當(dāng)開窗通風(fēng)處理，保持溫濕度適宜，室溫一般在18-22℃，濕度保持在50%-60%，患兒外出檢查時(shí)一定佩戴口罩，做好探視家長的管理工作，每次進(jìn)一位家長一定佩戴口罩，避免交叉感染的發(fā)生。

4出院指導(dǎo)

注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，少去人多的地方，避免交叉感染;注意休息，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng);避免接觸寵物、花粉，禁止蚊蟲叮咬，沒有特殊情況一年內(nèi)不接種疫苗;定時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生的飲食指導(dǎo)下肉、蛋、奶逐漸增加，給予易消化的飲食，禁食堅(jiān)硬、刺激的食物如：海鮮、海帶、空心菜、堅(jiān)果類的食物，盡量不吃各種零食、飲料、生冷的食物;根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)吃藥，監(jiān)測(cè)血壓，定時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)，按時(shí)復(fù)診。

5 護(hù)理體會(huì)

過敏性紫癜需要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，飲食控制不當(dāng)是本病反復(fù)發(fā)作的原因之一，護(hù)士應(yīng)該向患兒及家長做好耐心細(xì)致的解釋工作，講明禁食、飲食治療的重要性及不嚴(yán)格控制飲食的后果。出院后家長需要合理調(diào)配患兒飲食，待病情平穩(wěn)后一定嚴(yán)格遵照醫(yī)囑嚴(yán)格控制食物的攝入，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿著急，以免引起復(fù)發(fā)。食物易清淡易消化為主，多吃富含維生素C、維生素K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必要物質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果等，應(yīng)循序漸進(jìn)，由一種到多種、由少量開始逐漸添加，可以先添加易消化無渣的水果，例如香蕉，最后添加有渣水果，例如：梨。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)避免勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物、如魚、蝦、辣椒、大蒜等。忌食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)吃藥，定時(shí)減量，定時(shí)復(fù)診，有病情變化及時(shí)就診。

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