錢曉英

【摘? 要】 目的：探討妊娠合并乙型肝炎產(chǎn)科疾病，通過治療保健和護理，能否降低新生兒攜帶乙肝病毒的比例。方法：通過合理選擇妊娠期，在孕婦的妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期進行護理和治療，期望降低新生兒攜帶乙肝病毒的數(shù)量。結(jié)果：通過在孕婦的不同時期進行保健和護理，攜帶乙肝病毒的新生兒比率得到明顯降低。結(jié)論：通過合理的保健治療和護理，可以有效減少乙型肝炎在母嬰之間的傳播，提高新生兒的健康率。

【關(guān)鍵詞】妊娠;乙型肝炎;治理保健;護理

【中圖分類號】R249???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0087-02

妊娠合并乙型肝炎是較為常見的產(chǎn)科疾病，我國妊娠合并乙型肝炎的發(fā)病率占乙肝患者總?cè)藬?shù)的0.03%～1.800%，乙肝病毒能通過母體傳播給新生兒。因此，新生兒乙型肝炎的攜帶率在我國一直居高不下，造成新生兒死亡或發(fā)育緩慢。為此，加強對妊娠合并乙型肝炎和治療和護理，保障孕婦和新生兒的健康使當前產(chǎn)科刻不容緩的責任。

1 合理選擇妊娠期

如夫妻兩人或夫妻間的某一方患有乙型肝炎，這種情況不適合孕育下一代，在夫妻生活時應(yīng)采取避孕措施，乙型肝炎容易通過精子和母嬰傳播，為了下一代的健康考慮，兩人要做好心理準備。等乙型肝炎水平變低、病情趨于平緩，并且肝功能也逐漸正常時方可考慮備孕，盡量避免在肝炎病毒活躍時期進行妊娠。如夫妻間的女方為HBV（乙型肝炎）攜帶者，除了要等到病情穩(wěn)定，還要使肝功能的正常狀態(tài)保持在半年至兩年之間，時間可適度延長，才可進行備孕。

2 妊娠期的治療保健及護理

患有妊娠合并乙型肝炎的孕婦在妊娠早期容易出現(xiàn)嘔吐和妊娠反應(yīng)，且反應(yīng)程度比普通孕婦要高，甚至?xí)霈F(xiàn)無法進食的情況，嚴重影響孕婦的身心健康，此時醫(yī)院應(yīng)采取合理的治療，待孕婦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢后，對其進行人化流產(chǎn)。

在妊娠期的中期和晚期，此時已經(jīng)不能再做人工流產(chǎn)，就需要在對孕婦進行營養(yǎng)補給的基礎(chǔ)上時刻關(guān)注她的身體情況，盡量給孕婦使用含有高維生素、高蛋白質(zhì)和低熱量的事物，不能飲用含有咖啡因、茶葉和酒精的飲品，嚴禁吸煙，避免吸入二手煙，為孕婦營造良好的妊娠環(huán)境，確保孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。同時，還要保證定期檢查孕婦的身體情況，觀察有無并發(fā)癥、胎兒的發(fā)育情況以及胎兒有無異常，對孕婦體內(nèi)的乙型肝炎病毒情況有準確的把握和了解，如果病情加重且持續(xù)惡化，應(yīng)勸孕婦放棄此次妊娠。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國8%的孕婦體內(nèi)攜帶了乙型肝炎病毒，這些孕婦誕下的新生兒中40%～70%為慢性乙型肝炎病毒的攜帶者，如孕婦同時還為大三陽患者，則其誕下的嬰兒感染乙型肝炎的可能性高達90%。可以說，母嬰傳播是造成慢性乙型肝炎病毒攜帶人群持續(xù)上漲的主要原因，乙型肝炎不僅傳染率高，而且還會誘發(fā)一系列的其他肝部疾病。母嬰之間傳播乙型肝炎的方式主要有三種，產(chǎn)后傳播、產(chǎn)時傳播和子宮內(nèi)感染，產(chǎn)后乙型肝炎病毒傳播可以通過對孕婦注射乙肝免疫蛋白球進行預(yù)防，而后兩種傳播方式暫無有效的防治方法，且傳染效率達95%以上。等到妊娠晚期，妊娠合并乙型肝炎容易惡化成肝炎，此時孕婦和胎兒的死亡率會升高，嚴重危害兩人的健康。在此階段，醫(yī)院應(yīng)加強對孕婦病情的觀察和治療，選擇最合適的時機進行生產(chǎn)，確保孕婦和新生兒的安全。

3 分娩期的治療保健及護理

患有妊娠合并乙型肝炎的孕婦，凝血功能會下降，在分娩時出血的概率比普通孕婦要高。因此，在分娩時要預(yù)防孕婦大出血的情況，并事先研究出應(yīng)對此種情況的方法和策略，保證孕婦能順利分娩。醫(yī)院可以在產(chǎn)期前兩天，每天一次對孕婦注射20mg的維生素k，促進孕婦體內(nèi)血液的凝固。并在生產(chǎn)期對孕婦的血型做好配對，保證血液供應(yīng)充足，生產(chǎn)過程中注意對孕婦的觀察，及時補充她的體能。對于選擇剖腹產(chǎn)的妊娠合并乙型肝炎孕婦，要避免出現(xiàn)產(chǎn)后損傷和胎盤殘留的情況，在分離胎盤時做好止血和輸血準備。

對于新生兒的處理，要做好搶救和窒息治療的準備，并留下適量的胎盤血，對其進行抗原體檢測。對于乙肝表面抗原呈陽性的孕婦，應(yīng)盡快對新生兒進行乙肝疫苗的注射，使新生兒產(chǎn)生抗體，切斷乙型肝炎病毒在母嬰之間的傳播。乙肝疫苗的注射時間最好不超過新生兒誕生的24小時，按照0、1、6個月的指標進行注射，免疫效果可達5年以上。除了對新生兒注射乙肝疫苗，還要對其進行乙肝免疫球蛋白的注射，注射乙肝免疫球蛋白能有效防止95%以上的母嬰傳播，一次注射可維持一個月到半個月的免疫時間，兩周可重復(fù)注射一次，加強疫苗的免疫效果，進而清理嬰兒以內(nèi)殘留的HBV，有效地降低慢性乙型肝炎病毒的攜帶率。無論新生兒在孕婦體內(nèi)和生產(chǎn)過程中是否感染了乙型肝炎病毒，都要注意加強新生兒乙型肝炎的隔離和預(yù)防。

4 產(chǎn)褥期的治療保健及護理

對新生兒注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是預(yù)防新生兒感染乙型肝炎的主要措施，但如果仍無法阻隔乙型肝炎病毒在母嬰之間的傳播，那只有一種可能，即嬰兒在子宮內(nèi)已經(jīng)被感染，此時再對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)并不會增重其感染乙肝病毒的幾率。因此，如果母親體內(nèi)患有慢性乙型肝炎，可對嬰兒采取母乳喂養(yǎng)，但如果母親的HBeAg為陽性，就應(yīng)該以奶粉喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)，值得一提的是，母親回乳時要盡量避免使用易對臟器造成損害的激素，可以用中藥調(diào)理或口服生麥芽進行催乳。

5 結(jié)語

對于患有妊娠合并乙型肝炎的孕婦，首先要選擇合適的妊娠時期，使將乙型肝炎病毒傳染給新生兒的可能性降到最低，其次要注重對孕婦在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期的治療保健和護理，同時還要對新生兒采取一系列措施，比如注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以此來阻隔母嬰之間的HBV傳播，從而降低我國乙型肝炎的攜帶人群數(shù)量，促進人類健康。

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