李芬

【摘要】目的：探討他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征（SRNS）的療效。方法：將2018年3月～2019年3月在我院接受治療的108例老年SRNS患者分為兩組，每組54例，所有患者行甲潑尼龍治療，對(duì)照組加用環(huán)磷酰胺，觀察組加用他克莫司，對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的血清白蛋白水平高于對(duì)照組，尿蛋白定量及總膽固醇水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的治療有效率96.30%，高于對(duì)照組79.63%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年SRNS患者采用他克莫司治療，能夠改善蛋白尿癥狀，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】他克莫司;腎病綜合征;激素抵抗;甲潑尼龍

【中圖分類號(hào)】R821.4+2???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0059-02

激素抵抗型腎病綜合征（steroid-resist-ant nephrotic syndrome，SRNS）是指經(jīng)過8～12周常規(guī)激素治療后，依然無效，或初次使用激素有效，但是復(fù)發(fā)后使用無效的癥候群[1]。SRNS臨床表現(xiàn)主要為大量蛋白尿、高度水腫及高脂血癥等，給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為探討老年SRNS的治療方法，筆者對(duì)2018年3月～2019年3月在我院接受治療的108例患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：將2018年3月～2019年3月在我院接受治療的108例老年SRNS患者分為兩組，每組54例，對(duì)照組中男34例，女20例;年齡為61～86歲，平均（67.39±2.55）歲;病程為8～47個(gè)月，平均（22.03±5.74）個(gè)月。觀察組中男33例，女21例;年齡為62～85.5歲，平均（68.234±2.86）歲;病程為7～48個(gè)月，平均（21.24±5.66）個(gè)月。兩組上述資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合激素抵抗型腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)所選治療藥物可耐受;③了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn);①精神疾病患者;②合并嚴(yán)重肝腎等器官功能損傷;③合并心腦血管疾病。

1.2方法：所有患者均以甲潑尼龍治療，初始劑量為1mg/kg，2天1次，持續(xù)4周;用藥量減少為一天20mg，持續(xù)4周;減少用量至停藥。

對(duì)照組加用環(huán)磷酰胺片（通化茂祥制藥有限公司，批號(hào)：H22022673），口服，劑量為2～4mg/（kg.d），持續(xù)2周后停1周，持續(xù)12周。

觀察組加用他克莫司膠囊（安斯泰來制藥有限公司，批號(hào)：J20090141），口服，劑量為0.1mg/（kg.d），根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量，持續(xù)12周。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者治療前后血清白蛋白、尿蛋白定量、總膽固醇等生化指標(biāo)水平。②治療有效率[3]：治愈：臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白定量低于0.1g/d;顯效：臨床癥狀顯著改善，腎功能基本正常，尿蛋白定量為0.1～0.5g/d;有效：臨床癥狀改善，腎功能明顯改善，尿蛋白定量為0.6～2.0g/d;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后生化指標(biāo)比較：觀察組治療后的血清白蛋白水平高于對(duì)照組，總膽固醇水平、尿蛋白定量低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2治療有效率：觀察組的治療有效率96.30%，高于對(duì)照組79.63%（P<0.05），如表2所示。

3討論

腎病綜合征是一種腎小球疾病，根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，在急性期，因系膜性炎癥反應(yīng)、腎小球膜性炎癥反應(yīng)會(huì)激活自身的免疫系統(tǒng)，釋放多種炎癥因子至血液中，加重腎小球損傷[4]。研究表明，腎小球腎炎、腎小球硬化、微小病變型腎炎是引發(fā)腎病綜合征的常見誘因，免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝異常均同腎病綜合征的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。臨床上對(duì)于該病多采用糖皮質(zhì)激素治療，激素抵抗型腎病綜合征（SRNS）是指經(jīng)過8～12周常規(guī)激素治療后，依然無效，或初次使用激素有效，但是復(fù)發(fā)后使用無效的癥候群，治療難度更大。

環(huán)磷酰胺是一種氮芥類衍生物，在體外無活性，經(jīng)肝臟水解成為醛磷酰胺，運(yùn)轉(zhuǎn)至組織中再形成磷酰胺氮芥發(fā)揮作用，作為免疫抑制劑，可用于治療免疫性疾病，如腎病綜合征，能夠取得一定效果，但是容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)毒性，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)，影響治療安全性。他克莫司是一種新型的免疫抑制劑，該藥物能夠抑制T細(xì)胞生長，影響B(tài)細(xì)胞抗體，進(jìn)而抑制免疫，對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療腎病綜合征可以有效緩解蛋白尿整治，保持腎功能的穩(wěn)定。本研究中，觀察組治療有效率為96.30%，符合張瑜等[5]報(bào)道的92%，且顯著高于對(duì)照組的79.63%（P<0.05），證明他克莫司治療SRNS效果更為確切。

總之，對(duì)老年SRNS患者采用他克莫司治療，可有效改善蛋白尿癥狀，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉干炎，陳幫明，劉永芳，等.他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（33）：132-134.

[2]馬群陽.他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：89-90.

[3]龔晴，侯敬濤，汪翩，等.他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（6）：632-634.

[4]呂瑩.探討他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征患者的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：116-117.

[5]張瑜，張慧.探討他克莫司治療老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：112-114.