胥婧

【摘要】目的：研究普美顯MRI增強掃描對肝硬化結(jié)節(jié)和肝癌的鑒別作用。方法：選取2018年5月～2020年5月在我院治療的45例剛硬化結(jié)節(jié)患者作為研究對象，對這些患者行MRI平掃以及普美顯動態(tài)增強掃描，分析磁共振圖像，所有患者于磁共振檢查后在1個月內(nèi)行穿刺活檢或手術治療，得到病理結(jié)果，對比影像學診斷和病理診斷結(jié)果。結(jié)果：病理診斷結(jié)果：45例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，有肝臟結(jié)節(jié)150個，肝硬化結(jié)節(jié)91個，癌灶結(jié)節(jié)59個;MRI增強掃描共140個結(jié)節(jié)，100個為肝硬化結(jié)節(jié)，40個診斷為癌灶;普美顯MRI增強掃描出149個肝臟結(jié)節(jié)，92個肝硬化結(jié)節(jié)，57個癌灶，兩種掃描方法癌灶的檢出率相比，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）;普美顯MRI增強掃描與病理的一致率為96.61%顯著高于MRI平掃的67.80%，比較差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對肝硬化結(jié)節(jié)和肝癌的診斷中，采用普美顯MRI增強掃描可提高對剛硬化結(jié)節(jié)和肝癌診斷的準確率，可將具有癌惡化趨勢的肝硬化結(jié)節(jié)診斷出來，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】普美顯;MRI;增強;鑒別;肝硬化;結(jié)節(jié);肝癌

【中圖分類號】R575.2;R735.7???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0031-02

肝癌是肝部疾病的終末期，近些年，隨著人們飲食生活、環(huán)境各方面的影響，肝癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而肝癌大部分由肝硬化結(jié)節(jié)發(fā)展而來，此病已經(jīng)成為威脅人類健康的惡性疾病之一，肝癌的早期診斷已經(jīng)是醫(yī)學界關注的課題[1]。病理診斷是鑒別肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)的金標準，實施較為困難，而影像學具有更直觀性、無創(chuàng)性深受臨床青睞，常規(guī)MRI掃描是常用的診斷方法，但是對一些非特異性細胞不夠敏感，普美顯MRI是一種新型磁共振T1增強造影劑，具備非特異性細胞對比劑和肝膽特異性對比劑的特點，對早期肝癌的診斷有著獨特的優(yōu)勢[2]。本文就普美顯MRI增強掃描在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌中的診斷作用進行研究，現(xiàn)報告如下。

1? 資料及方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的45例肝硬化結(jié)節(jié)患者參與本次研究，男性26例、女性19例，年齡46～75歲、平均（61.45±6.83）歲。

1.2方法：所有患者檢查前禁水4-6h;采用GE3.0T Signa HDxt磁共振掃描儀對患者進行肝膽部掃描;造影劑選擇釓塞酸二鈉，以0.1mL/kg注射速率2mL/s;取患者仰臥位，使用8US TORSOPA線圈，F(xiàn)OV：360*360mm，掃描范圍：膈頂至肝臟下緣;掃描序列：平掃 T1W1 LAVA-FLEX（2.2/3.7），F(xiàn)S T2W2（83/5455），增強T1 LAVA-FLEX;靜脈團注對比劑后分別于15-20s、50-70s、90-120s掃描獲取動脈、門脈以及延遲期;10min、20min掃描獲取肝膽器圖像。IVIM-DWI掃描選擇10組b值，分別是0.10.20.50.100.200.400.600.800.1000s/mm2?；颊咴谛蠱RI掃描成像后1個月內(nèi)行穿刺活檢或者手術病理進行分析。

1.3觀察指標：選擇兩名資深影像學分析師對成像進行分析，對MRI增強以及普美顯MRI增強掃描的結(jié)果進行觀察，統(tǒng)計病灶數(shù)量和診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“”，t檢驗;計數(shù)資料：（），c2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果：在這45個肝硬化結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理檢查共有150個肝臟結(jié)節(jié)，其中肝硬化結(jié)節(jié)91個，癌灶結(jié)節(jié)59個。

2.2 MRI掃描結(jié)果對比：在這45例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)MRI常規(guī)增強掃描后，每個患者均存在一個或者多個肝臟結(jié)節(jié)，并診斷為肝硬化，增強后診斷肝臟結(jié)節(jié)共140個，其中100個診斷為肝硬化結(jié)節(jié)，另外40個診斷為癌灶;普美顯MRI增強掃描發(fā)現(xiàn)149個肝臟結(jié)節(jié)，其中肝硬化結(jié)節(jié)92個，癌灶57個，兩種掃描方式癌灶的檢出率相比，有顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，如表1所示：

2.3 MRI檢查結(jié)果和病理結(jié)果對比：MRI平掃與病理診斷的一致率為67.80%;普美顯MRI增強掃描與病理的一致率為96.61%，比較差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

肝癌是一種發(fā)病率高、預后不良的惡性腫瘤，此病的發(fā)生和肝硬化結(jié)節(jié)有著非常密切的關系，肝硬化結(jié)節(jié)患者存在肝感染、炎癥、負性情緒等多因素影響，經(jīng)過不良性結(jié)節(jié)而發(fā)生癌變。有研究表明，肝癌早期患者若行手術治療，患者的5年生存率可達到50%，因此，對肝癌早期的發(fā)現(xiàn)及診斷可有效改善患者預后[3]。CT、MRI、超聲都是肝癌的常用診斷方法，可通過血供的變化來進行判斷，但是部分病灶在肝癌早期血供中變化不明顯，不利于疾病的早期治療。

普美顯是一種新型磁共振增強造影劑，注射10-20min會被肝細胞吸收，在保證常規(guī)磁共振對比劑以及動態(tài)增強效果相仿的前提下，增加了肝膽的特異度，可從多角度對癌灶進行反應，可提高對肝癌特別是小肝癌的檢出率和診斷符合率。本研究結(jié)果表明，普美顯MRI增強掃描在鑒別剛硬化結(jié)節(jié)及癌灶的準確率顯著高于常規(guī)MRI增強掃描，P<0.05;且普美顯MRI增強掃描對于癌灶的診斷結(jié)果和病理的結(jié)果也非常相符可達到96.61%，說明普美顯MRI增強掃描顯著優(yōu)于常規(guī)MRI增強掃描。

綜上所述，普美顯增強MRI成像法可提高肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌的診斷率，可降低常規(guī)MRI增強掃描的漏診情況，具有良好的應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 雷毅武.普美顯磁共振增強成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的應用價值研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（03）：47-48.

[2] 何琨.普美顯磁共振增強成像用于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌價值探析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（08）：52-53.

[3] 徐明月，張曉萍，黃慧儀，等.普美顯動態(tài)增強MRI在肝癌早期影像診斷中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（04）：578-580.