王麗霞　王先化　王東　馬前程　魏勝男

【摘要】目的：探討新疆昌吉州肺結核病的流性特征，提出昌吉州肺結核病的防治重點，為肺結核病的防治和管理提供理論依據(jù)，優(yōu)化治療和管理對策。方法：從國家結核病信息管理系統(tǒng)中導出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結核病數(shù)據(jù)，人口學資料。對昌吉州2014-2018年結核病流行病學特征描述，包括5年間報告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征，率的比較使用卡方檢驗。結果：2014-2018昌吉州的結核病患者累計總登記報告數(shù)為4292人，其中新發(fā)肺結核病患者4027例，年平均登記發(fā)病率54.48/10萬。2014年至2017年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，2018年出現(xiàn)小幅度回升。五年間昌吉州肺結核病的流性特征有明顯的季節(jié)差異;昌吉州7個縣市的年均登記發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義。結論：2014-2018年間昌吉州涂陽肺結核的發(fā)病趨勢總體處于下降趨勢。春夏季是昌吉州肺結核病的防治重點時間。

【關鍵詞】昌吉州;肺結核;流性特征

【中圖分類號】R521;R181.3????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0030-02

肺結核是（pulmonarytuberculosis）由于結合桿菌所造成的肺部感染疾病，是常見的結核類疾病[1]。其傳播途徑為，吸入含有這種細菌的液滴進行傳播。當前，結核病已經(jīng)存在了數(shù)千年，仍然是一個主要的全球健康問題。它每年導致約1000萬人健康不良，結核病是導致人群健康水平下降的主要原因是全球十大死亡原因之一[2]。盡管如此，只要及時診斷和正確治療，大多數(shù)患結核病的人是可以治愈的[3]。目前，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，2018年全球估計有1000萬人（從990萬到1110萬）患上結核病，近年來這一數(shù)字相對穩(wěn)定《2018年全球結核病報告》（global TB report 2018）[1]。疾病負擔從每年每10萬人口中少于5例到每年超過500例不等，各國疾病負擔差別較大，全球平均疾病負擔水平約130例?？梢钥闯鲭m然我們對結核病的預防，治療，管理均取得了一定的成就，這是人類在抗擊結核病的歷史上一步步取得的寶貴經(jīng)驗。但是目前取得的成績還遠遠不能滿足人們對更高的生活品質與健康狀態(tài)的需求，遠遠沒有達到減輕整個社會負擔的要求[4]。從社會經(jīng)濟人口學的角度來看，因為結核病帶來的負擔依舊給無數(shù)的地區(qū)、家庭、個人造成無數(shù)的損失。而我們要在2020年終結結核病的戰(zhàn)略目標也尚未實現(xiàn)[5]，需要我們全世界的人公共攜手去完成這一偉大的里程碑式的目標。本文探討新疆昌吉州肺結核病的流性特征，提出昌吉州肺結核病的防治重點，為昌吉州肺結核病的防治和管理提供理論依據(jù)，優(yōu)化治療和管理對策。

1 資料與方法

1.1研究對象：本研究以2014年1月1日至2018年12月31日期間經(jīng)以昌吉州結核病專業(yè)防治機構確診、登記、結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的結核病患者為研究對象。

1.2? 結核病確診病例診斷標準：結核病確診病例診斷標準參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結核診斷標準（ WS288-2019）》。依照上述標準，結核病確診病例包括痰涂片檢測陽性結核病、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性結核病及肺部病變標本病。

1.2 研究方法：從國家結核病信息管理系統(tǒng)中導出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結核病數(shù)據(jù)，人口學資料。對昌吉州2014-2018年結核病流行病學特征描述，包括5年間報告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征，率的比較使用SPSS24.0卡方檢驗。

1.3 統(tǒng)計方法：對昌吉州2014-2018年肺結核患者資料進行分析，采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，P<0.05.差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1時間分布--流行趨勢：2014-2018年通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)記錄，新疆昌吉州的結核病患者累計總登記報告數(shù)為4292人，肺結核病年登記率在52.85-58.79/10萬之間，年平均登記率為54.48/10萬，從整體上來看呈現(xiàn)出波動上升的走向。其中新發(fā)病患者共計4027例，2014年、2015年，登記發(fā)病率分別為58.79/10萬、53.52/10萬。2016年、2017年、2018年登記發(fā)病率分別為：54.21/10萬、52.85/10萬、53.04/10萬。從上述數(shù)據(jù)我們不難看出，自2014年以來，新疆昌吉州地區(qū)和患者呈逐年下降趨勢，2017年達到最低點。利用卡方檢驗，其結果為P=0.021<ɑ=0.05。這體現(xiàn)出2014年-2018年發(fā)病率差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

其中涂陽患者1558例，涂陰患者3061例，年平均報告發(fā)病率66/10萬。2014-2018年報告發(fā)病率分別為71/10萬，71/10萬，62/10萬，62/10萬，，64/10萬，共登記患者有1408例，占總發(fā)病人數(shù)的27.18%，新發(fā)病率在13.7-21.3/10萬之間，平均為14.06/10萬，差異變化無統(tǒng)計學意義。

2.2時間分布---季節(jié)分布：按照肺結核病患者發(fā)病特點來看，肺結核病一年四季均可發(fā)病，不同季節(jié)的發(fā)病率有一定的差異。按照不同月份發(fā)病情況來看每年9月到次年2月肺結核病發(fā)病例數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢，從2月到4月出現(xiàn)大幅上升，四月出現(xiàn)一年的發(fā)病小高峰。4月至8月變化不明顯，但發(fā)病例數(shù)持續(xù)偏高直至9月開始有所下降。這表明肺結核病的發(fā)病情況與季節(jié)氣候變化有較密切的聯(lián)系，表現(xiàn)為每年春季氣溫回升時發(fā)病人數(shù)明顯上升，夏季高氣溫時發(fā)病情況也持續(xù)偏高，秋季氣溫下降發(fā)病也隨之回落，冬季11月和12月發(fā)病情況也保持偏低的狀況。

2.3地區(qū)分布：2014年-2018年昌吉州各縣市發(fā)病例數(shù)與占比，昌吉市1107例（27.49），阜康市469例（11.64），呼圖壁縣607例（15.07），吉木薩縣359例（8.91），瑪納斯縣611例（15.17）。其中，昌吉市患者群體較多，奇臺縣、呼圖壁縣、瑪納斯縣發(fā)病例數(shù)相對一致，木壘哈薩克自治縣發(fā)病占比最少。這需要與各縣市每年的常住人口結合看待，昌吉市常住人口38萬，木壘縣約9萬，其他各縣的發(fā)病人數(shù)與常住人數(shù)也相對一致，說明肺結核病在昌吉州各地發(fā)病分布情況比較均勻。

3 討論

從昌吉州2014至2018年肺結核病流行概況來看，新疆昌吉州的結核病患者累計總登記報告數(shù)為4292人，總體呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢。新發(fā)肺結核病患者4027例，2014年至17年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，2017年患者人數(shù)最少，2018年小幅度上升，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。分析可能原因主要有以下幾點： 2014年到2018年昌吉州經(jīng)濟發(fā)展迅速，居民收入水平以及政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入對肺結核的發(fā)病率具有明顯的影響。2005年～2017年，在這12年間里，居民收入水平以及政府對醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設的投入對肺結核的發(fā)病率具有明顯的影響。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生條件持續(xù)改善，醫(yī)療保障體系的建立，尤其是新農(nóng)合醫(yī)保政策出臺之后，極大地緩解了農(nóng)村患者的治病壓力，使更多的人有病可醫(yī)，肺結核的發(fā)病率有了明顯的降低。

從結核病衛(wèi)生防治管理方面來看，隨著昌吉州醫(yī)療保障政策的完善和結核病 “三位一體”新型防治模式的實施，在昌吉州各縣市疾控中心以及醫(yī)院的共同配合努力下，均完善結核病網(wǎng)上登報，全程管理，強化督導，系統(tǒng)診療等一系列管理機制，為低收入人群肺結核的治療創(chuàng)造了極其有利的條件，治病防治病意識也有了大幅的提升，也使患者能夠得到更加專業(yè)和徹底的治療，從而提高結核病治療成功率。

參考文獻

[1] World Health Oragnization. Global tuberculosis report 2018. World Health Organization，Geneva，Switherland

[2] World Health Organization.GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2019.WWW.WHO.INT/TB/DATA

[3] WHO consolidated guidelines on tuberculosis.World Health Organization 20.www.who.int/tb

[4] 龔震宇，龔訓良. 全球結核病簡報（2018年1月更新報告）[J]. 疾病監(jiān)測，2018，33（04）：351-352.

[5] 王黎霞，成詩明，陳明亭，趙雁林，張慧，姜世聞，何廣學，呂青，杜昕，陳偉，劉小秋，阮云洲，王勝芬，夏愔愔，于蘭，李峻，李雪.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（08）：485-508.

作者簡介：王麗霞（1973～），女，主管醫(yī)師，大專，新疆昌吉人，研究方向：結核病防控。