馮欣宇　金鈺瑪 唐維　宋馨

【摘? 要】目的：探討甲狀腺良性結節(jié)患者行超聲引導下經皮微波消融術治療的臨床療效。方法：抽取我院2017年1月至2018年5月收治的甲狀腺良性結節(jié)患者76例為研究對象，所有患者均接受超聲引導下經皮微波消融術治療，觀察甲狀腺功能變化及結節(jié)消失情況。結果：①患者治療后甲狀腺功能指標水平與治療前無統計學差異（P>0.05）;②患者治療后12個月結節(jié)體積顯著小于治療前（P<0.05）;③患者治療后12個月結節(jié)縮小率達到85.53%。結論：對甲狀腺良性結節(jié)患者實施超聲引導下經皮微波消融術治療，可促進結節(jié)消退，且其對甲狀腺功能影響小，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】甲狀腺良性結節(jié);超聲引導;經皮微波消融

【中圖分類號】R969.4 ???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0017-02

甲狀腺結節(jié)為臨床常見病，其患病率為5-50%，大部分結節(jié)呈良性，結節(jié)增大會壓迫氣管，影響進食、美觀性，甚至有惡變可能[1]。傳統手術創(chuàng)傷大，我院針對此類患者嘗試予以超聲引導下經皮微波消融術治療，取得了滿意的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料：選擇我院收治的76例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象，其中男性28例，女性48例，年齡18-62歲，平均（39.1±15.3）歲，結節(jié)直徑0.9-5.4cm，平均（3.2±1.7）cm。

納入標準：①臨床癥狀符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》[2]中相關診斷標準;②經影像學、穿刺活檢等檢查確診;③年齡超過18歲;④知情同意。

排除標準：①確診為惡性腫瘤;②合并甲亢、亞急性甲狀腺炎等疾病;③合并嚴重感染性疾病;④合并凝血系統疾病;⑤合并肝腎功能性疾病;⑥合并嚴重心腦血管疾病;⑦既往存在甲狀腺切除史。

1.2 方法：給予患者超聲引導下經皮微波消融術治療，操作如下：指導患者取仰臥位，在肩下放一軟枕，使頭部后仰，充分顯露頸部，對術區(qū)皮膚應用聚維酮碘進行消毒，行超聲檢查，觀察病灶大小、范圍、血供等，對穿刺點進行標記，于穿刺點皮膚、脛前肌等部位注射1%利多卡因進行局麻，細針穿刺行細胞學檢查，在結節(jié)組織周圍注射5-10ml生理鹽水，創(chuàng)建“液體隔離帶”。在穿刺點做一1-2mm微小切口，在超聲引導下經切口刺入微波針至病灶部位，調節(jié)功率至30-35W，中心溫度設置為80-85℃，啟動消融系統，由遠及近、由深至淺進行多點消融，根據病灶大小、回聲等科學調整消融時間，一般為3-5min。若結節(jié)呈囊性，應先抽取病灶內液體，后予以微波消融治療。治療期間注意詢問患者感受，若患者疼痛難耐，應適當調低消融功率，有出血發(fā)生，則應立刻行大功率消融止血處理。當結節(jié)及周圍組織0.1-0.5cm呈短暫性強回聲，行超聲造影，無造影劑顯影，表示消融成功，退針。術畢，用冰袋冷敷頸部30-60min，避免疼痛、出血。

1.3 觀察指標：①對患者治療前后甲狀腺功能指標等FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）進行檢測。②對患者進行為期1年的隨訪，統計治療后不同時段（1個月、6個月、12個月）結節(jié)體積、結節(jié)縮小率。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0行統計學分析，正態(tài)計量資料以x-±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。

2 結果

2.1 患者治療前后甲狀腺功能變化情況觀察：治療后甲狀腺功能指標水平下降，但與治療前比較，差異較小，不具備統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同時段結節(jié)消除情況觀察：術后1-12個月，結節(jié)體積不斷下降，結節(jié)縮小率不斷上升，與術前比較，差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著檢驗技術的進步及體檢的普及，甲狀腺結節(jié)檢出率越來越高。據不完全統計，體檢時，甲狀腺結節(jié)發(fā)生率約為70%[3]。目前尚無完全消除甲狀腺結節(jié)的特效藥，手術切除是治療甲狀腺結節(jié)的主要方法，但其對局部組織損傷大，會留下瘡疤，嚴重影響美觀性，且切除術會影響甲狀腺功能，給患者帶來較大困擾。

近年來，微創(chuàng)技術成為醫(yī)療界的熱點，經皮熱消融技術是新興治療甲狀腺結節(jié)的方法，其利用超聲技術對甲狀腺結節(jié)進行定位，通過電極傳播微波能量導入結節(jié)內，從而使結節(jié)內部帶電粒子高度運動產生熱量（60-110℃），結節(jié)組織在熱力作用下會凝固壞死，逐步溶解、吸收[4]。而且，在超聲監(jiān)測下，其只損壞結節(jié)組織，可避免損傷正常甲狀腺組織，對甲狀腺功能基本無影響，保證了治療的安全性。我院治療后甲狀腺功能無明顯變化，且治療后12個月65例患者結節(jié)體積明顯縮小，證實了該治療方法的有效性。

綜上，超聲引導下經皮微波消融術在甲狀腺良性結節(jié)治療中效果確切，值得借鑒。

參考文獻

[1]時敏， 尚海龍， 仇純武，等. 超聲引導下經皮穿刺微波消融對甲狀腺良性結節(jié)的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2016， 042（019）：2155-2156.

[2]莫伶麗， 田福年， 莫金霖，等. 多模態(tài)超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)的療效與安全性分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2017， 034（001）：86-90.

[3]張興海. 超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的價值[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016， 41（41）：1213.

[4]黃小平， 李開林， 陳展輝. 多模態(tài)超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)的臨床療效及安全性[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 021（008）：1143-1145.