劉政 王永忠

摘要：目的? 探索術(shù)中三維直視精準(zhǔn)復(fù)位下脛腓聯(lián)合關(guān)鍵技術(shù)研究。方法? 選取2018年7月～2019年2月我院收治的下脛腓聯(lián)合分離患者20例，參照下脛腓聯(lián)合處解剖標(biāo)志點進行術(shù)中三維直視解剖復(fù)位下脛腓聯(lián)合并螺釘固定，術(shù)后CT檢查下脛腓聯(lián)合復(fù)位效果。結(jié)果? 通過直視解剖標(biāo)志點復(fù)位下脛腓聯(lián)合，20例患者術(shù)后CT檢查均獲得下脛腓聯(lián)合準(zhǔn)確復(fù)位。結(jié)論? 通過術(shù)中直視復(fù)位下脛腓聯(lián)合處的解剖標(biāo)志點及術(shù)后踝關(guān)節(jié)CT證實下脛腓聯(lián)合可通過三維直視解剖標(biāo)志點得到簡單有效的精準(zhǔn)復(fù)位。

關(guān)鍵詞：下脛腓聯(lián)合分離;三維直視復(fù)位;踝關(guān)節(jié)

中圖分類號：R816.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.065

文章編號：1006-1959（2019）15-0189-02

Abstract：Objective? To explore the key techniques of intraoperative three-dimensional direct vision accurate reduction.Methods? 20 patients with lower jaw combined with separation were enrolled in our hospital from July 2018 to February 2019. Three-dimensional direct anatomical reduction and iliac crest combined with screw fixation were performed with reference to the anatomical landmark of the lower jaw joint. After CT examination， the combined reduction effect of sputum.Results? The sacral joint was restored by direct anatomical landmarks. The postoperative CT examinations of 20 patients were combined with accurate reduction of the lower jaw.Conclusion? The anatomical landmarks of the iliac crest joint and the posterior ankle joint CT confirmed by intraoperative direct reduction can be used to obtain a simple and effective accurate reduction through three-dimensional direct anatomical landmarks.

Key words：Abruption of lower tibiofibular ligament union;Euthyphoria reduction;Ankle joint

釘固定是治療下脛腓聯(lián)合損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，雖然彈性固定也可取得很好的臨床療效，但不能完全恢復(fù)至未損傷前解剖復(fù)位和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[2]。臨床中螺釘固定下脛腓聯(lián)合易出現(xiàn)外踝的旋轉(zhuǎn)、前后移位、短縮等，要保證下脛腓聯(lián)合的復(fù)位效果，直視踝關(guān)節(jié)面是最簡單有效的辦法。本文選取選取2018年7月～2019年2月我院收治的下脛腓聯(lián)合分離患者20例下行術(shù)中三維直視解剖復(fù)位下脛腓聯(lián)合并螺釘固定，復(fù)位效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年2月昆山市第四人民醫(yī)院收治的下脛腓聯(lián)合分離患者20例，CT檢查有下脛腓聯(lián)合分離，均為閉合性損傷。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。其中男15例，女5例;年齡25～45歲，平均年齡33.95歲;類型：左側(cè)12，右側(cè)8例，摔傷15例，交通傷5例。

1.2解剖標(biāo)志? 下脛腓聯(lián)合處骨性凸起及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)合處，見圖1。

1.3手術(shù)方法? 取外踝前緣縱切口，顯露到距腓前韌帶水平，橫行切開踝關(guān)節(jié)囊，清理下脛腓內(nèi)軟組織及骨塊。直視方法：術(shù)者位于足底側(cè)，一手握住足背跖屈位牽引，一手內(nèi)踝處向外推擠使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻就可直視下脛腓在踝關(guān)節(jié)面處的直線對合。踝關(guān)節(jié)背伸位（10°）[3]復(fù)位下脛腓后兩枚克氏針交叉臨時固，打入下脛腓螺釘，也可選擇采用鋼板結(jié)合螺釘固定[4]。

1.4術(shù)后處理? 術(shù)后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)非負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后8～12周骨折愈合后去除螺釘，以避免對下脛腓聯(lián)合微動造成干擾及螺釘斷裂[5]。根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者逐漸負(fù)重。術(shù)后隨訪包括：切口愈合情況，攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及踝穴位X線片術(shù)后CT觀察骨折愈合及內(nèi)固定情況。

2結(jié)果

通過下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定的術(shù)后CT觀察下脛腓5個解剖點均解剖復(fù)位（圖2），20例患者術(shù)后CT檢查均獲得下脛腓聯(lián)合準(zhǔn)確復(fù)位（圖3），術(shù)后切口均愈合良好，內(nèi)固定位置良好。

3討論

踝關(guān)節(jié)是高度適配的關(guān)節(jié)，下脛腓聯(lián)合可看作下脛腓關(guān)節(jié)[6]，距骨與踝穴內(nèi)各關(guān)節(jié)面無論在什么位置均有密切接觸，踝關(guān)節(jié)任何小的側(cè)向移位都會導(dǎo)致軟骨面上應(yīng)力分布的明顯改變[7]。CT掃描螺釘固定下脛腓聯(lián)合發(fā)現(xiàn)置入螺釘后下脛腓復(fù)位不良可達(dá)36%[8]。下脛腓復(fù)位問題有外踝內(nèi)外旋、內(nèi)外翻、前后移位，外踝短縮、下脛腓聯(lián)合側(cè)方分離等。為有效避免一系列后遺癥的發(fā)生，必須對下脛腓聯(lián)合的解剖結(jié)構(gòu)、運動特征及損傷機制充分認(rèn)識，并對其診斷和治療深刻理解。本研究中，通過正常踝關(guān)節(jié)CT觀察下脛腓解剖規(guī)律發(fā)現(xiàn)，外踝在發(fā)育過程中下脛腓處弧形面切跡到踝關(guān)節(jié)水平處逐漸演變成近直線平面是為了和距骨外側(cè)面匹配，這個變化交界點在踝關(guān)節(jié)水平即“奔馳三角”水平，術(shù)中透視受到拍攝角度影響不能保證下脛腓復(fù)位的準(zhǔn)確性，通過術(shù)中CT或踝關(guān)節(jié)鏡可以準(zhǔn)確復(fù)位，但不適合基層醫(yī)院開展，且費用昂貴，增加患者創(chuàng)傷。術(shù)后CT是檢驗下脛腓聯(lián)合復(fù)位的金標(biāo)準(zhǔn)，掌握下脛腓的前方及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖特點結(jié)合肉眼直視復(fù)位可以做到簡單有效復(fù)位下脛腓聯(lián)合。本研究結(jié)果顯示，通過直視解剖標(biāo)志點復(fù)位下脛腓聯(lián)合，20例患者術(shù)后CT檢查均獲得下脛腓聯(lián)合準(zhǔn)確復(fù)位。

綜上所述，通過術(shù)中三維直視踝關(guān)節(jié)前側(cè)及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)是可以簡單有效精準(zhǔn)復(fù)位下脛腓聯(lián)合及準(zhǔn)確打入下脛腓螺釘，該方法簡單易學(xué)，復(fù)位效果滿意。

參考文獻：

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-23

編輯/杜帆