李錫春

摘要：目的? 觀察藥熨配合中醫(yī)推拿促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)的效果。方法? 選取2016年3月～2019年2月在我院治療的108例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥熨配合中醫(yī)推拿，比較兩組治療效果、肢體功能評分、日常生活能力評分。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為96.29%，高于對照組的79.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后肢體功能評分、日常生活能力評分較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 藥熨配合中醫(yī)推拿可提高腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)效果，改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活能力，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：藥熨;中醫(yī)推拿;腦卒中偏癱;肢體康復(fù)

中圖分類號：R277.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.054

文章編號：1006-1959（2019）15-0161-02

Abstract：Objective? To observe the effect of medicine ironing combined with TCM massage on limb rehabilitation in patients with hemiplegia due to stroke.Methods? A total of 108 stroke patients with hemiplegia treated in our hospital from March 2016 to February 2019 were randomly divided into control group and observation group， 54 cases each. The control group received routine treatment. The observation group was combined with traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine on the basis of conventional treatment. The treatment effect， limb function score and daily living ability score were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 96.29%， which was higher than that 79.62% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of limb function and daily living ability were improved after treatment compared with before treatment，the improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Medicinal ironing combined with TCM massage can improve the limb rehabilitation effect of stroke patients with hemiplegia， improve the clinical symptoms of patients， improve the daily living ability of patients， and further improve the quality of life of patients.

Key words：Medicine ironing;Chinese medicine massage;Stroke hemiplegia;Limb rehabilitation

腦卒中（stroke）是臨床常見并發(fā)癥，多發(fā)于老年群體。腦卒中后患者多伴有不同程度的肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[1]。為了促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，臨床選擇有效、科學(xué)的治療方法是關(guān)鍵。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，采用中醫(yī)學(xué)方法治療腦卒中偏癱中具有顯著的優(yōu)勢。本文結(jié)合2016年3月～2019年2月在我院治療的108例腦卒中偏癱患者臨床資料，觀察藥熨配合中醫(yī)推拿促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年3月～2019年2月在成飛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的108例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全國腦血管病會議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患者。對照組男性31例，女性23例;年齡52～73歲，平均年齡（54.23±5.11）歲;腦出血33例，腦梗死21例。觀察組男性34例，女性20例;年齡54～74歲，平均年齡（54.08±4.59）歲;腦出血30例，腦梗死24例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予腦卒中常規(guī)治療，即患者病情穩(wěn)定后給予偏癱肢體被動和主動肢體功能鍛煉等康復(fù)治療，連續(xù)治療15 d。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥熨配合中醫(yī)推拿治療。①藥熨：將干燥的白芥子、菟絲子、蘇子、吳茱萸、地龍各50 g混合，加熱至80℃放置在小布袋，用小毛巾將藥袋包裹，然后在偏癱肢體進(jìn)行來回推熨。在主要穴位（曲池、合谷、少海、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市、伏兔、足三里、內(nèi)外膝眼、解溪、昆侖等）停留時間延長，每次藥熨20 min，2 次/d，連續(xù)治療15 d。推熨過程中可結(jié)合點(diǎn)按、揉搓等方法;②推拿：上肢推拿時患者取仰臥位，于患側(cè)上壁內(nèi)側(cè)至前臂采用滾法，肩關(guān)節(jié)和頸項(xiàng)兩側(cè)按揉天門、曲池、手三里、合谷。肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、上舉，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背身、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，指關(guān)節(jié)屈伸、外展等，每個動作10次。然后采用揉搓法自肩部至腕部，往返3次。下肢推拿患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，沿臀部大腿外側(cè)至膝部、小腿外側(cè)、踝關(guān)節(jié)、足背均采用滾法，重點(diǎn)對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)進(jìn)行揉按，穴位可選取陽陵、膝眼、伏兔。同時髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收活動。最后下肢實(shí)施揉搓法3次。注意事項(xiàng)：進(jìn)行被動推拿時，動作要輕柔，頻率不宜過快，準(zhǔn)確選擇穴位。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組療效、治療前后肢體功能評分、日常生活能力評分。肢體功能評分采用Fugl-Meyer 評定法：輕度（90～99分）、中度（80～89分）、一般（50～79分）、重度（<50分）;日常生活能力評分采用Barthel 進(jìn)行評定，包括患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100分，>60分基本完成，59～41分者需要幫助，40～21分者需要很大幫助，<20分完全需要幫助。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《腦卒中患者臨床肢體功能程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。①痊愈：日常生活能力評分和肢體功能評分均>90分，臨床癥狀均消失，可獨(dú)立生活;②顯效：兩項(xiàng)評分均升高40～90分，臨床體征有所改善，生活基本可以自理;③有效：兩項(xiàng)評分升高20～40分，癥狀改善，生活需要協(xié)助;④無效：兩項(xiàng)評分改善<20分，生活完全需要幫助。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.28，P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肢體功能、日常生活能力評分比較? 兩組治療后肢體功能評分、日常生活能力評分均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中偏癱是腦卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的肢體功能和日常生活能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。臨床應(yīng)該給予積極有效的治療，以促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腦卒中的發(fā)生是由于淤血所致，從而導(dǎo)致肢體筋脈失其濡養(yǎng)而致偏癱。腦卒中后不同程度的肢體功能障礙，影響患者的正常生活，在一定程度上增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而采用中藥藥熨配合中醫(yī)推拿治療，可促偏癱肢體功能的恢復(fù)[4]。藥熨借助熱力將藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，藥物直接作用皮膚、經(jīng)絡(luò)，可以實(shí)現(xiàn)了良好的疏通經(jīng)絡(luò)功效，使藥直達(dá)病患所在。同時對重點(diǎn)穴位結(jié)合揉搓、按壓等方法，可促進(jìn)血液損害，活血化瘀，加之所選用的中藥吳茱萸溫中降逆、行氣止痛;白芥子及蘇子利氣化痰散結(jié);菟絲子補(bǔ)腎固精;地龍驅(qū)風(fēng)活絡(luò)的作用，諸藥合用可以發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，以改善患者的血液循環(huán)，促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)。同時輔以推拿，即運(yùn)用雙手作用于病患體表、肢體功能障礙部位，并結(jié)合特點(diǎn)的穴位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.29%，高于對照組的79.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示藥熨配合中醫(yī)推拿治療腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效確切，在一定程度提高了恢復(fù)率。觀察組和對照組治療后肢體功能評分、日常生活能力評分分別為[（80.13±11.18）分、（89.17±13.28）分]和[（70.72±12.42）分、（70.11±12.87）分]均較治療前的[（46.99±13.13）分、（61.49±10.71）分]和[（47.27±13.32）分、（58.37±9.62）分]提高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，藥熨配合中醫(yī)推拿可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

總之，藥熨配合中醫(yī)推拿治療腦卒中偏癱患者，對其偏癱肢體功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，可提高其日常生活能力，改善生活質(zhì)量。需要注意的是，不同個體推拿的力度和手法應(yīng)從不同的辯證選取。今后我們?nèi)匀灰粩嗤晟谱饔脵C(jī)制，以達(dá)到改善腦卒中后偏癱肢體功能障礙恢復(fù)的良好目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]周自立，王愛民.中醫(yī)疏經(jīng)推拿對偏癱患者康復(fù)的影響[J].光明中醫(yī)，2014，29（8）：1678-1680.

[2]侯麗，郭海英.中醫(yī)綜合康復(fù)法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，23（3）：283.

[3]周劍英，石麗瓊，陳奇剛，等.推拿治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱痙攣肢體中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（1）：90-92.

[4]潘潤潔.中藥藥熨配合早期肢體功能訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者肢體康復(fù)的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（1）：96-97.

[5]劉翾.藥熨法治療中風(fēng)后偏癱肢體腫脹及肢體活動能力的護(hù)理體會[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（2）：48-49.

收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-20

編輯/宋偉