楊林江 陳永前 婁玉鈐 張秀甜

【摘 要】目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎患者不同病程與性情急躁易怒患病率的關(guān)系，為“虛邪瘀”理論辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎提供依據(jù)。方法：提取河南風(fēng)濕病醫(yī)院強(qiáng)直性脊柱炎數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)資料，運(yùn)用Pearson分析患者不同病程與性情急躁易怒患病率的關(guān)系。結(jié)果：379例強(qiáng)直性脊柱炎患者的平均年齡為（31.29±9.81）歲，按病程的長(zhǎng)短分為3組：0～ < 36個(gè)月組、36～< 120個(gè)月組、≥120個(gè)月組。

3組性情急躁易怒患病率分別為49.25%、48.67%、52.47%，男、女性情急躁易怒患病率分別為45.69%、72.73%。強(qiáng)直性脊柱炎患者不同病程與性情急躁易怒患病率無(wú)相關(guān)性（r = 0.030，P = 0.566）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者病程長(zhǎng)短與性情急躁易怒患病率無(wú)相關(guān)性;始終應(yīng)該注重對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者尤其是女性患者性情急躁易怒的治療。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;性情急躁易怒;病程;虛邪瘀;HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)

【ABSTRACT】Objective：To explore the relationship between the different duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability，and to provide evidence for TCM syndrome differentiation and treatment of ankylosing spondylitis based on the theory of "deficiency，pathogen and stasis".Methods：The data of ankylosing spondylitis were extracted from the database of Henan Rheumatism Hospital，analyzing the relationship between the different courses of disease and the prevalence of irritability with Pearson.Results：The average age of 379 patients with ankylosing spondylitis was（31.29±9.81）years old.They were divided into three groups according to the course of disease：0～< 36-month group，36～< 120-month group and ≥120-month group.The prevalence rates of irritability in the three groups were 49.25%，48.67% and 52.47% respectively.The prevalence rates of irritability of men and women were 45.69% and 72.73% respectively.There was no correlation between the duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability（r = 0.030，P = 0.566）.Conclusion：There is no correlation between the duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability.Patients with ankylosing spondylitis，especially female patients，should always pay attention to the treatment of irritability.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;irritability;duration of disease;deficiency，pathogen and stasis;

HFAS database

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，其特征性病理改變?yōu)榧‰?、韌帶附著點(diǎn)炎癥，如不及時(shí)治療，病變可逐步由骶髂關(guān)節(jié)向腰、胸、頸椎發(fā)展，以致脊柱關(guān)節(jié)彎曲、變形、強(qiáng)直，導(dǎo)致脊柱融合出現(xiàn)平板腰、駝背等，致殘率較高[1-2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“脊痹”“腰痹”“腎痹”“頑痹”等范疇，多因腎虛不足，外邪深入使氣血痹阻，督脈失養(yǎng)所致[3]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，AS患者經(jīng)常伴有性情急躁易怒表現(xiàn)，且這部分患者的病情往往反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳。婁多峰教授創(chuàng)立“虛邪瘀”辨證治痹理論，臨床靈活運(yùn)用療效確切，其所著的《婁多峰論治痹病精華》中把“急躁易怒”歸為“瘀”證范疇，書(shū)中有述“怒則氣逆，思則氣結(jié)，兩者均致氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通……瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，而發(fā)痹病”[4]。性情急躁易怒作為“虛邪瘀”辨證的一部分，其患病率是否與病程呈正相關(guān)，病程長(zhǎng)的患者是否應(yīng)該更加注重對(duì)性情急躁易怒的治療，都是需要探討的問(wèn)題。依據(jù)河南風(fēng)濕病醫(yī)院建立的基于病證結(jié)合的AS數(shù)據(jù)庫(kù)，繼續(xù)把其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之性情急躁易怒歸屬于“虛邪瘀”中“瘀”證范疇。本文通過(guò)分析379例AS患者不同病程與性情急躁易怒患病率的關(guān)系，探討上述問(wèn)題。

1 病例來(lái)源

本研究病例來(lái)源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院AS數(shù)據(jù)庫(kù)（HFAS數(shù)據(jù)庫(kù)），該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了2013年4月至2016年9月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的379例AS患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等信息。納入的AS患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[5]。該數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)查內(nèi)容的采集、錄入與核對(duì)，均由專業(yè)醫(yī)師完成。

2 方 法

2.1 分組與研究方法 將379例患者按病程長(zhǎng)短分為3組：0～ < 36個(gè)月組、36～< 120個(gè)月組、≥120個(gè)月組。將3組患者例數(shù)、性情急躁易怒例數(shù)及百分比進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位間距表示;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 性別與性情急躁易怒關(guān)系 379例AS患者，平均年齡（31.29±9.81）歲，有性情急躁易怒表現(xiàn)者191例，總患病率為50.40%;病程3～540個(gè)月，中位數(shù)84個(gè)月。其中，男313例（82.59%），平均年齡（30.44±9.45）歲，有性情急躁易怒表現(xiàn)者143例，患病率為45.69%;女66例（17.41%），平均年齡（35.33±10.56）歲，有性情急躁易怒表現(xiàn)者48例，患病率為72.73%。

3.2 病程與性情急躁易怒患病率的關(guān)系 病程長(zhǎng)短與性情急躁易怒患病率無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r = 0.030，P = 0.566）。見(jiàn)表1。

4 討 論

本研究中，AS患者伴有性情急躁易怒的患病率為50.40%，根據(jù)病程長(zhǎng)短不同的分組，其性情急躁易怒者患病率幾乎一致，3組分別為49.25%，48.67%，52.47%，說(shuō)明患者性情急躁易怒患病率與AS患者病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。臨床上暫未發(fā)現(xiàn)關(guān)于AS患者病程與性情急躁易怒患病率關(guān)系的研究，但有AS患者抑郁發(fā)生率與病程關(guān)系的報(bào)道，如連曉鳳等[6]研究顯示，病程越長(zhǎng)，抑郁發(fā)生率越高，抑郁癥狀與社會(huì)因素中的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度沒(méi)有關(guān)系。本研究結(jié)果與之不盡相同。

AS的病因至今未明，目前一般認(rèn)為是由于患者存在遺傳易感因素，在某些環(huán)境因素觸發(fā)下致病[7]。本病尚無(wú)根治之法，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，且最后可發(fā)展為脊柱強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)損害等，給患者精神和身體上造成很大的痛苦。有調(diào)查顯示，26%的患者愿意冒險(xiǎn)可能造成死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)的傷害而擺脫疼痛和僵直造成的痛苦[8]，可見(jiàn)情志因素對(duì)AS患者的影響很大。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期，患者出現(xiàn)性情急躁易怒的主導(dǎo)原因不同：①患病早期（病程 < 3年）大多患者關(guān)節(jié)功能尚未受限，此期多疼痛明顯，對(duì)本病恐懼，不能正確認(rèn)知，不能接受以后可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期疼痛甚至殘疾，故而急躁易怒;②患者失治、誤治或療效不佳，病情持續(xù)進(jìn)展，治療信心逐漸喪失，疾病本身及學(xué)習(xí)、工作受影響等各種壓力，導(dǎo)致性情急躁易怒;③病程后期發(fā)展為脊柱強(qiáng)直、俯仰受限，髖關(guān)節(jié)狹窄、破壞、融合等，患者喪失勞動(dòng)能力，身心雙重壓力，都可導(dǎo)致性情急躁易怒。此外，家庭?經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)歧視等都會(huì)影響患者的情緒，而且AS多發(fā)于青少年，對(duì)患者的婚姻尤其是未婚者結(jié)婚影響更大，且青年時(shí)期，情緒不穩(wěn)定，易受外界因素的干擾，更易急躁易怒。所以，AS一旦確診，醫(yī)生始終應(yīng)該重視性情急躁易怒對(duì)患者造成的影響。

情志急躁易怒不僅是臨床表現(xiàn)，又可作為致病因素加重AS“不通”狀態(tài)，作為“瘀的表現(xiàn)之一，性情急躁易怒癥狀貫穿AS的任何階段，所以辨證時(shí)，無(wú)需再考慮病程對(duì)情志因素的影響，自始至終應(yīng)該注重對(duì)性情急躁易怒的治療，這與婁多峰教授的“虛邪瘀”理論是一致的[9]?？傮w來(lái)說(shuō)，AS患者男性較女性病情發(fā)展快、癥狀重，預(yù)后差，這是共識(shí)，單以疾病本身對(duì)患者造成的影響程度來(lái)看，男性比女性出現(xiàn)性情急躁易怒的幾率似乎應(yīng)更大，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性AS患者性情急躁易怒總患病率為72.73%，而男性為45.69%，女性明顯高于男性，為何會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果？這源于疾病本身并不是影響患者情志的唯一因素，也就是所說(shuō)的中醫(yī)整體觀，中醫(yī)治人，蓋女子以肝為本，肝主疏泄，主條暢情志，故而女性相對(duì)于男性更容易出現(xiàn)急躁易怒等情志問(wèn)題，所以女性AS患者更應(yīng)該重視對(duì)情志急躁易怒方面的治療。通過(guò)以上分析，以期為“虛邪瘀”理論辨證治療AS提供依據(jù)。

可以肯定的是，筆者搜集到的每個(gè)病例都是真實(shí)、可靠的。但是本報(bào)告仍有許多不足之處，如病程劃分為3個(gè)階段，是筆者的一個(gè)嘗試，沒(méi)有明確的理論依據(jù)，如此劃分，統(tǒng)計(jì)分析出來(lái)所得的結(jié)論對(duì)指導(dǎo)臨床是否有實(shí)際意義，有待于今后進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，情志急躁易怒的評(píng)價(jià)在歷史文獻(xiàn)中沒(méi)有找到相關(guān)的界定標(biāo)準(zhǔn)。再者，因?yàn)榕詷颖玖枯^少，本研究只是對(duì)男女患者性情急躁易怒總患病率進(jìn)行了比較，沒(méi)有分不同病程進(jìn)行比較;同時(shí)也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析患者經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等對(duì)性情急躁易怒患病率的影響。因此，本結(jié)論可能有片面性，有待于今后多中心、大樣本的更多、更完整的數(shù)據(jù)支撐以利于進(jìn)一步研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐，陳永前，吳超，等.基于病證結(jié)合的強(qiáng)直性脊柱炎數(shù)據(jù)庫(kù)建立及其379例基線資料報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（7）：5-10.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-3.

[3] 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：216.

[4] 婁多峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：11-12.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

[6] 連曉鳳，唐躍瓊，張闖.強(qiáng)直性脊柱炎患者60例抑郁情況調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（12）：39-40.

[7] 婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：304.

[8] 李曉蘭，李曉峰，關(guān)英奇.強(qiáng)直性脊柱炎患者生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，5（3）：44-45.

[9] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2018-12-20;修回日期：2019-02-10