王特 李兆福 李濤 楊小又 張麗萍

【摘 要】 為了較全面地認識中醫(yī)治療強直性脊柱炎的研究概況，通過總結近年來中醫(yī)治療強直性脊柱炎的相關文獻，對各醫(yī)家的治療方法及方藥進行綜述。中醫(yī)通過辨病、辨證、分期分型治療等方法?？色@得滿意療效，且中醫(yī)方藥療效確切，不良反應少，成為近年來的研究熱點，值得深入探討。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;病機;中醫(yī)治療;綜述

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點、中軸骨骼炎癥為主要癥狀的慢性炎性疾病，多見于40歲以下的青年男性，40歲以上發(fā)病率很低[1]。西醫(yī)治療AS主要采用非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素及生物制劑等。非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥是臨床治療AS的常用藥物[2]，但不良反應大，易引起肝腎等功能的損傷。生物制劑雖能明顯改善癥狀和控制病情發(fā)展，不良反應較小，但價格昂貴，遠期療效和安全性還需進一步研究?，F(xiàn)代中醫(yī)治療AS多從辨病論治、辨證論治、分期分型論治等方面入手，取得了一定經(jīng)驗和成效。

1 病因病機

AS屬中醫(yī)學“痹證”范疇，古籍中描述的“脊強”“脊痹”“背僂”“龜背風”“骨痹”“腎痹”等稱謂的表現(xiàn)與本病有許多相似之處。焦樹德[3]依據(jù)《素問·生氣通天論篇》中：“陽氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！睂ⅰ按髢E”作為AS的中醫(yī)病名，解釋大僂為病情嚴重、脊柱彎曲、背俯的疾病。當代諸多醫(yī)家都認為本病的發(fā)生與肝、腎、督關系密切[4-7]。根據(jù)中醫(yī)基礎理論“肝主筋，腎主骨”，本病發(fā)生以“肝腎精虧、督陽不足”為本，風寒濕熱等外邪侵襲為標。近現(xiàn)代醫(yī)家辨治AS多從肝、腎、督入手，但脾虛作為AS發(fā)病過程中的重要病機之一，亦得到眾多醫(yī)家的重視[8-10]，脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)在AS發(fā)生中也發(fā)揮著不容忽視的作用。

2 治 療

2.1 辨病論治 AS發(fā)病在病因病機方面存在一定共性。因此，部分醫(yī)家結合自身臨床經(jīng)驗，以固定方劑為基礎，結合患者具體情況加減藥物進行治療，常可取得滿意的療效。張建華[11]針對AS擬以溫腎通督湯為主方，并根據(jù)患者氣虛、血虛等證進行臨床加減用藥。張根印[12]以陽和湯為主方治療AS。張士卿[13]以桑寄生、續(xù)斷、狗脊、羌活、獨活、桂枝、赤芍、白芍、川芎、制附子等藥物為基本處方治療AS，并根據(jù)關節(jié)的寒熱、腫痛、活動障礙等進行加減用藥。張艷歌[14]以獨活寄生湯加減為主方治療AS，根據(jù)風、寒、濕、熱邪的偏盛隨證加減。高祥福[15]以獨活寄生湯和桂枝芍藥知母湯加減治療AS，藥物組成：桂枝、獨活、淮山藥、生地黃、絡石藤、防風、炒白術、炙麻黃、白芍等。閻小萍[16]運用補腎強督經(jīng)驗方治療AS，在此方基礎上，區(qū)分寒熱、部位的不同，加減用藥，對于病情重、經(jīng)久不愈者加用潼蒺藜、白蒺藜。李堪印[17]以益腎通督湯為基本方治療AS，根據(jù)寒熱、兼證及發(fā)病部位的不同對主方進行加減。賈淑等[18]以二仙健骨方治療AS，畏寒明顯者，加桂枝、炮附子等;腰背酸痛者，加骨碎補、菟絲子、續(xù)斷、狗脊;頸肩部疼痛麻木者，加蔓荊子、葛根、天麻;下肢痛劇者，加木瓜、雞血藤等;久病致瘀者，加蜈蚣、地龍、紅花;痛甚者，加延胡索、細辛、蜈蚣等。許敬春[19]以自擬強脊補腎湯治療AS，藥物組成：狗脊、桑寄生、葛根、威靈仙、全蝎、蜈蚣、甘草等。秦力等[20]以補腎壯骨湯治療AS，藥物組成：炙黃芪、當歸、川芎、雞血藤、牛膝、附子、土鱉蟲、五靈脂、炙甘草。

2.2 辨證論治 辨證論治也是現(xiàn)代中醫(yī)治療AS的一個重要方法。婁多峰[21]治療AS分4型：

①風寒濕邪、痹阻督脈證，治以祛風除濕、疏督通絡、活血止痛，方予強脊寧一號;②腎督虧虛、邪痹血瘀證，方予強脊寧二號;③肝腎虧虛、邪痹督脈證，方予腎痹湯;④腎陽不足、寒濕痹阻證，方予腰痹湯。金明秀[22]治療AS分4型：①腎虛濕熱、風寒痹阻證，治以補腎祛寒、清熱通絡;②腎虛督寒證，治以補腎祛寒、通經(jīng)活絡;③痰瘀互結證，治以化痰祛瘀、通經(jīng)活絡;④腎虛濕熱證，治以補腎清熱、通經(jīng)活絡。李康[23]治療AS分3型：

①風寒濕痹證，治以祛風除濕散寒、活血通絡止痛;②濕熱內蘊證，治以除濕清熱、活血通絡止痛;

③正虛血瘀證，治以扶正祛邪、活血通絡。劉健[24]治療AS分5型：①脾虛濕滯證，治以參苓白術散加減;②腎虛督熱證，治以四妙丸加減;③肝腎虧虛證，治以六味地黃湯;④風寒阻絡證，治以防風湯加減;⑤痰瘀互結證，治以雙合湯加減。彭江云[25]辨治AS分3型：①腎虧督寒證，治以附子桂枝湯加減;②濕熱蘊結證，治以四妙散加味;

③肝腎虧虛證，治以獨活寄生湯加味。王海云[26]治療AS分3型：①腎虛督寒證，治宜補腎強督、祛寒除濕;②腎虛濕熱證，治宜補腎強督、清熱利濕;③腎虛痹阻證，治宜益腎活血、通絡除痹。王素

芝[27]治療AS分3型：①腎虛督寒血瘀證，治以補腎溫督化瘀湯加減;②濕熱傷腎血瘀證，治以清熱補腎化瘀湯加減;③肝腎兩虛、痰瘀阻絡證，治以獨活寄生湯加減。王北等[28]從肝論治AS分4型：

①肝氣郁滯證，治以柴胡疏肝散或四逆散加減;

②肝火上炎證，治以予龍膽瀉肝湯加減;③肝血虧虛證，治以四物湯加減;④肝陰不足證，治以杞菊地黃丸加減。馮興華等[29]治療AS分2型：①腎虛瘀阻證，治以補腎強脊湯加減;②濕熱瘀阻證，治以清熱強脊湯加減。

2.3 分期分型論治 根據(jù)AS中醫(yī)病證特點進行分期治療，也是治療AS的一種有效方法。郭會卿[30]分期分型論治AS，初中期、活動期：風寒濕痹型，方用強脊炎合劑;風濕熱痹型，方用補腎清熱治尪湯。晚期、緩解期：腎虛督寒、痰瘀痹阻型，藥用補腎強督方。胡蔭奇[31]分期分型治療AS，活動期：選方以四妙散、四妙勇安湯及當歸拈痛湯為基礎，根據(jù)上感、腹瀉等兼證加減用藥。穩(wěn)定期：常以陽和湯為基礎加減化裁，辨證為肝腎陰虛證，藥用生地黃、熟地黃、女貞子、知母、秦艽、當歸等，配以健步強身丸滋補肝腎，宣痹止痛。辨證為腎督陽虛證，方用狗脊、淫羊藿、骨碎補、杜仲、川牛膝、桑寄生、續(xù)斷等。中晚期：重視痰、瘀證候的治療，常用的化痰散結藥物有莪術、土貝母、半夏、山慈菇、鱉甲、僵蠶等，并根據(jù)寒熱偏盛酌情加減用藥。紀偉[32]分期治療AS，早、中期以祛風除濕、蠲痹通絡為主，常用藥物獨活、海風藤、威靈仙、當歸、雞血藤、桃仁等。晚期以補腎強督、化痰散瘀為治則，常用藥物淫羊藿、鹿角片、狗脊、熟地黃、全蝎、蜈蚣、紅花、桃仁等。劉健[33]分期分型治療AS，非急性期：辨證為脾腎虧虛，治宜補腎健脾兼活血化瘀，常用狗脊、懷牛膝、杜仲、桑寄生、當歸、山藥、陳皮等滋補脾腎、溫陽壯督，同時不忘丹參、桃仁、紅花等兼以活血化瘀?；顒悠冢罕孀C為濕熱蘊結，治宜清熱利濕，常用四妙散加減;濕熱盛者，加蒲公英、金銀花、連翹等，同時配以赤芍、地骨皮等涼血活血之藥;關節(jié)紅腫熱痛甚者，加澤瀉、薏苡仁、茯苓等;關節(jié)屈伸不利者，加雞血藤、威靈仙、路路通等。劉英[34]分期治療AS，活動期補腎壯督強筋骨為主兼清熱利濕，方選四妙散加減;穩(wěn)定期以補益肝腎為重點，兼清利濕熱、活血通絡，方選獨活寄生湯加減;中晚期溫腎強督、化痰祛瘀，以淫羊藿、補骨脂、熟地黃、枸杞子、菟絲子、穿山龍、細辛等為主藥。封歌俊[4]分期分型治療AS，活動期：辨證為腎虛督寒證，以補腎強督、溫陽散寒、祛風通絡為法，方選寒痹顆粒加減;辨證為腎虛濕熱證，以清熱除濕、化痰通絡為法，方選熱痹顆粒加減。穩(wěn)定期：治宜補益肝腎、溫陽通督，方選五勞七損方加減。中晚期：治宜活血化痰、舒經(jīng)通絡，方選雙合湯加減。鎮(zhèn)萬雄[35]分期治療AS，活動期：治宜清熱除濕、消腫止痛、補腎強督，方選四妙散合宣痹湯加減。緩解期：治宜補腎強督、活血通絡、蠲痹止痛，方選補腎強督治痹湯加減。晚期：治宜補腎強督、化痰祛瘀、通絡止痛，方選補腎強督治痹湯合桃紅四物湯加減。

3 討 論

西醫(yī)學認為，AS發(fā)病與免疫密切相關，但具體的發(fā)病機制尚未明確，以對癥治療為主要手段。但AS的西醫(yī)治療存在諸多不足：如缺乏特異性治療藥物，常用藥物的不良反應明顯，部分藥物價格昂貴等。中醫(yī)學認為，AS發(fā)病以肝腎虧虛為本，風寒濕熱等外邪侵襲為標。在治療方面，各醫(yī)家通過辨病、辨證、分期分型論治等方法取得了一定的療效，且中藥不良反應小，可長期服用。但中醫(yī)治療AS也存在諸多不足，例如：臨床研究樣本來源相對單一，代表性和客觀性不足;各醫(yī)家辨治AS多根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，難以形成統(tǒng)一標準;治療多采用中藥復方，難以分析出具體發(fā)揮治療作用的有效成分。通過科學嚴謹?shù)膶嶒炘O計及臨床研究，對一些在AS防治中有確切療效的中藥及方劑進行科學嚴謹?shù)姆治?，對開發(fā)安全、高效的治療AS新藥具有重要意義，還可能為AS發(fā)病機制研究提供新的思路。

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收稿日期：2019-06-10;修回日期：2019-06-30