劉旭

[摘? ? 要] 從發(fā)展走向上分析我國經(jīng)濟(jì)呈上升趨勢，醫(yī)院整體制度漸漸朝著多元化方向邁進(jìn)。醫(yī)院商業(yè)化發(fā)展是建立在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進(jìn)行的，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。在所有醫(yī)院經(jīng)營的活動(dòng)中，資金成本損耗是最嚴(yán)重的，因此在核算方面必須更加精準(zhǔn)。文章簡要說明了成本核算在醫(yī)院管理中的重要性，分析了成本核算與成本管理之間的聯(lián)系，論述了醫(yī)院成本核算現(xiàn)有狀態(tài)和存在問題，最后針對(duì)問題提出合理化建議。

[關(guān)鍵詞] 成本核算;醫(yī)院;精細(xì)化管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 15. 010

[中圖分類號(hào)] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）15- 0023- 02

0? ? ? 引? ? 言

增強(qiáng)成本核算，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平可以控制醫(yī)院運(yùn)營成本，以免醫(yī)院過度浪費(fèi)資金?，F(xiàn)如今，政府非常重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但是政府投資和醫(yī)院經(jīng)營狀況還是存在明顯的差異。為了推動(dòng)發(fā)展，醫(yī)院需創(chuàng)新管理理念，實(shí)施精細(xì)化管理任務(wù)。

1? ? ? 成本核算在醫(yī)院管理中的重要性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，具有基礎(chǔ)性工作特征的是成本核算，能夠根據(jù)詳細(xì)的財(cái)務(wù)資料和信息數(shù)據(jù)展現(xiàn)出醫(yī)院資源的配置回報(bào)狀況和每個(gè)部門的業(yè)務(wù)水平，有助于管理者更快做出決策，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的成本核算制度能夠在一定程度上控制醫(yī)療資源，提高資源應(yīng)用率，為醫(yī)院帶來高額利潤，穩(wěn)固醫(yī)院在市場上的地位。

2? ? ? 成本核算與成本管理聯(lián)系

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步上升，其發(fā)展模式與企業(yè)模式非常相似，比如企業(yè)研發(fā)的各類產(chǎn)品供消費(fèi)者購買，而醫(yī)院是將最好的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。對(duì)此，成本核算與成本管理在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面起到關(guān)鍵性作用。相較于普通成本核算來講，醫(yī)院成本核算要結(jié)合企業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)與核算規(guī)章制度來統(tǒng)計(jì)和整理醫(yī)院經(jīng)營中的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院后期經(jīng)營投資提供財(cái)務(wù)信息支持，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。增強(qiáng)成本核算管理可以最大程度擴(kuò)大醫(yī)院資源，掌控經(jīng)營成本，避免醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營成本浪費(fèi)現(xiàn)象。

總的來講，成本管理是一套健全、完整且循環(huán)性強(qiáng)的控制系統(tǒng)。①成本管理要進(jìn)一步討論和研究醫(yī)院中的各類經(jīng)營數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從而獲取醫(yī)院接下來的發(fā)展走向和所要用到的經(jīng)營成本。按照結(jié)論統(tǒng)計(jì)和整理好成本預(yù)算，隨后醫(yī)院擬定符合未來發(fā)展要求的方針策。②經(jīng)營活動(dòng)在實(shí)施環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須嚴(yán)格監(jiān)控整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)，特別需要關(guān)注的是醫(yī)院經(jīng)營情況是否出現(xiàn)變動(dòng)。在嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)過程中，一旦找到活動(dòng)中存在的問題應(yīng)馬上處理好，最后制定改良方案。③盡可能縮減醫(yī)院在經(jīng)營活動(dòng)中投入的資金成本，為醫(yī)院經(jīng)營謀取高額利潤。針對(duì)管理體系來說，醫(yī)院成本管理要建立在成本核算的基礎(chǔ)上，并為醫(yī)院后期經(jīng)營投資提供財(cái)務(wù)信息支持。醫(yī)院資源要想得到合理配置，首要任務(wù)是做好成本核算與成本管理工作，盡量讓醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)滿足現(xiàn)代化發(fā)展要求，提升醫(yī)院經(jīng)營效益，加快醫(yī)院發(fā)展腳步。

3? ? ? 醫(yī)院成本核算現(xiàn)有狀態(tài)和存在問題

3.1? ?成本核算基礎(chǔ)相對(duì)薄弱

在成本核算過程中要加強(qiáng)管理層與各科室的溝通交流，雙方積極配合，這樣成本核算就可獲取精準(zhǔn)有效的資料信息數(shù)據(jù)?，F(xiàn)如今醫(yī)院在管理方面較為松懈，如財(cái)力資源、人力資源和物力資源的管理工作出現(xiàn)職位交叉、無人理會(huì)的局面。以至于不能精準(zhǔn)測量和反映固定資產(chǎn)與醫(yī)療資料的質(zhì)量及數(shù)量，應(yīng)用方面沒有做好登記和記錄。當(dāng)固定資產(chǎn)出現(xiàn)盤虧現(xiàn)象時(shí)，各個(gè)部門相互推卸責(zé)任，沒有哪個(gè)部門和個(gè)人主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。資產(chǎn)盤虧現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)大量流出，與工作成本計(jì)量不符，醫(yī)院管理松懈不但損耗了醫(yī)院財(cái)力資源和物力資源，同時(shí)還增加了成本核算難度。

3.2? ?成本核算簡單，缺少完整的費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制

在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部通常選擇粗放型的核算模式來完成成本核算任務(wù)，統(tǒng)一核算各個(gè)部門所形成的直接費(fèi)用，最后粗放分?jǐn)偝杀竞怂憬痤~。在各個(gè)醫(yī)院，為了確保醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營正常，通常借助無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用、后勤部門，然而在這期間出現(xiàn)的間接費(fèi)用成本核算與分?jǐn)傊贫炔惶晟?。費(fèi)用分?jǐn)偟臉?biāo)準(zhǔn)性較差，而間接費(fèi)用形成的公共成本分?jǐn)倳?huì)直接影響會(huì)計(jì)人員的主觀職業(yè)判斷力，如果選擇不恰當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偡椒?，那么各個(gè)部門的成本和真實(shí)損耗不符，降低部門業(yè)績，增加和財(cái)務(wù)部門之間的成本分?jǐn)偯?，?duì)后期工作的展開極為不利，影響管理者的判斷。

3.3? ?財(cái)務(wù)系統(tǒng)落后，部門之間缺乏溝通

在各大醫(yī)院，財(cái)務(wù)系統(tǒng)屬于一項(xiàng)核算系統(tǒng)，具有一定的獨(dú)立性，只需要會(huì)計(jì)人員將原始憑證數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中，并且和各醫(yī)療科室維持人工交流，這樣很難掌握各科室在材料使用方面的消耗度。由于各個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營狀況不同，部門所選擇的軟件也是出自不同的公司，使得核算系統(tǒng)很難連接材料消耗系統(tǒng)，不能把材料應(yīng)用狀況如實(shí)匯報(bào)給醫(yī)療部門和財(cái)務(wù)部門，造成公用醫(yī)療消耗品不能準(zhǔn)確計(jì)算且無法分配到各個(gè)科室，只可平均分?jǐn)偦蚪Y(jié)合會(huì)計(jì)人員判斷加以核算，降低了成本核算準(zhǔn)確度，影響醫(yī)院本季度的效益情況，阻礙醫(yī)院發(fā)展。

3.4? ?科室重視醫(yī)療服務(wù)，忽略成本損耗

醫(yī)院是治病救人的地方，各個(gè)科室必須把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升到最高層，憑借專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)更好地服務(wù)患者，從而為醫(yī)院創(chuàng)造社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。也有少數(shù)醫(yī)院科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、口碑好，盡管問診患者很多，每個(gè)科室的工作量大，但有的科室醫(yī)療水平就很一般，問診病人少，每天沒有太大的工作量。前者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)利潤卻沒有比后者產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)利潤高很多，有時(shí)候還會(huì)比后者少。究其根本是兩個(gè)部門對(duì)成本的了解不同，盡管前者的經(jīng)濟(jì)收入高，但對(duì)成本控制概念的理解較差，醫(yī)療服務(wù)投入資金高，使得利潤不理想，影響部門業(yè)績;后者的收入盡管不如前者，但符合醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能節(jié)省資源，不浪費(fèi)成本，因此業(yè)績相對(duì)好。由此可見，成本控制在任何一所醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算中都起到了決定性作用，但是很多醫(yī)院并沒有為科室提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)來控制成本，造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

4? ? ? 增強(qiáng)成本核算，精細(xì)化管理的幾點(diǎn)方法

4.1? ?確認(rèn)管理職能，徹查財(cái)產(chǎn)狀況

精細(xì)化管理是處理好成本核算細(xì)節(jié)問題的關(guān)鍵，需做到以下幾點(diǎn)：在不超過經(jīng)營范圍的情況下，醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一盤點(diǎn)和檢查全部資源價(jià)值、使用時(shí)間和使用狀況，并做好登記工作。隨后把該項(xiàng)固定資產(chǎn)根據(jù)應(yīng)用優(yōu)勢區(qū)分到各個(gè)部門中加以管理，各個(gè)部門在使用本部門固定資源時(shí)要承擔(dān)全部損耗責(zé)任。另外醫(yī)院財(cái)務(wù)部門針對(duì)無形資源價(jià)值進(jìn)行全面考慮，科學(xué)合理的分?jǐn)偀o形資產(chǎn)折舊形成的費(fèi)用，使無形資產(chǎn)折舊產(chǎn)出的成本和收入成正比。醫(yī)院在徹查和登記財(cái)產(chǎn)時(shí)，要確認(rèn)每一項(xiàng)資產(chǎn)的管理職能，能夠?qū)υ匈Y產(chǎn)熟練掌握，擬定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁徺I計(jì)劃和物資分配體系，以免醫(yī)院二次購買或增加醫(yī)院的分配壓力，進(jìn)一步提高醫(yī)院資產(chǎn)成本核算的精細(xì)化管理水平。

4.2? ?成本核算科學(xué)化

成本核算與醫(yī)院盈利水平有直接聯(lián)系，良好的成本核算不但能夠節(jié)省各個(gè)科室的醫(yī)療成本，還能向管理者提供精準(zhǔn)、可靠的會(huì)計(jì)資料?，F(xiàn)如今，醫(yī)院成本核算從之前的粗放型核算漸漸朝著全成本核算方式邁進(jìn)。醫(yī)院可聘請(qǐng)外部財(cái)務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助并根據(jù)醫(yī)院真實(shí)狀況擬定成本核算機(jī)制，把醫(yī)院資產(chǎn)折舊費(fèi)用、后勤服務(wù)費(fèi)用、分?jǐn)側(cè)斯べM(fèi)用等間接費(fèi)用按照各科室資源消耗與設(shè)備使用情況采用合理的分?jǐn)偸侄斡涗浽诟骺剖页杀局?，根?jù)客觀事實(shí)完成成本分?jǐn)偣ぷ鳎@樣做的目的是更好的記錄各個(gè)科室的績效，使每個(gè)科室能夠認(rèn)同和贊譽(yù)財(cái)務(wù)部門工作成果，便于日后工作的開展。

4.3? ?核算系統(tǒng)信息化

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)太過老化，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)部門成本核算的煩瑣性、多樣性、分工精細(xì)化等特點(diǎn)，如果利用維護(hù)升級(jí)便可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。在不消耗資金的狀況下，采用維護(hù)升級(jí)手段，連接物資管理信息系統(tǒng)與科級(jí)醫(yī)療材料消耗系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)材料消耗的數(shù)據(jù)共享。如果升級(jí)成本高且很難實(shí)現(xiàn)應(yīng)用目標(biāo)時(shí)，就要對(duì)醫(yī)院總體信息系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)新，將共享醫(yī)療材料供應(yīng)使用情況信息網(wǎng)絡(luò)安置在醫(yī)院營運(yùn)的范圍內(nèi)，財(cái)務(wù)部門可利用各端口掌握成本核算的材料購買、信息損耗清理，便于財(cái)務(wù)部門更好地完成成本核算，并將其和各部門的收入發(fā)生相互配比，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、自動(dòng)化的成本信息溝通，從而全方位提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量及效率。

4.4? ?績效考核指標(biāo)化

現(xiàn)如今，醫(yī)院已漸漸對(duì)自身經(jīng)濟(jì)效益加以重視，醫(yī)院要結(jié)合自身特征，增設(shè)與醫(yī)院績效管理體系一致的系統(tǒng)，對(duì)績效考核指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，隨后在把業(yè)績考核指標(biāo)發(fā)放到各個(gè)科室，了解和掌握各科室關(guān)于成本費(fèi)用方面的知識(shí)，增設(shè)績效考核獎(jiǎng)懲制度，讓每個(gè)科室的管理者和醫(yī)療服務(wù)者可以更加清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療消耗對(duì)自己和科室的意義價(jià)值。在對(duì)個(gè)人利益造成影響時(shí)，科室內(nèi)部工作中的浪費(fèi)情況也有了明顯改善，將不合理的損耗清除?？冃Э己四軌蛟诤艽蟪潭壬显鰪?qiáng)醫(yī)療工作者的使命感，在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)之上節(jié)約資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。

4.5? ?加強(qiáng)醫(yī)院成本管理人才建設(shè)

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，加劇了醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的競爭趨勢，特別是人才方面的競爭，醫(yī)院要不斷堅(jiān)持人才戰(zhàn)略，高度重視人才工作。基于可持續(xù)理念下的醫(yī)院發(fā)展，需創(chuàng)建一批技術(shù)性強(qiáng)，團(tuán)結(jié)性好的隊(duì)伍。這支團(tuán)隊(duì)包管理人才和臨床人才。醫(yī)院需加大成本管理人才構(gòu)建力度，促進(jìn)醫(yī)院成本管理友好發(fā)展。重點(diǎn)培養(yǎng)成本管理人才水平，豐富自身專業(yè)知識(shí)，積極引薦國外成本管理經(jīng)驗(yàn)并與醫(yī)務(wù)人員展開交流，開拓眼界，提升成本管理水平;定期審核成本管理人員工作，擬定崗位責(zé)任書，輪流站崗，舉辦業(yè)績考核與年度評(píng)先評(píng)優(yōu)會(huì)議。

5? ? ? 結(jié)? ? 語

總而言之，基于醫(yī)院現(xiàn)行情況下，常常出現(xiàn)成本核算基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、成本核算簡單，缺少完整的費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制、財(cái)務(wù)系統(tǒng)落后，部門之間缺乏溝通、科室重視醫(yī)療服務(wù)，忽略成本損耗等問題。對(duì)此就要確認(rèn)管理職能，徹查財(cái)產(chǎn)狀況、使成本核算科學(xué)化、核算系統(tǒng)信息化、績效考核指標(biāo)化，從根本上增強(qiáng)成本核算，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，加快醫(yī)院發(fā)展腳步。

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