高妍，黃施

（梧州市紅十字會醫(yī)院頭頸肝膽乳腺外科，廣西 梧州 543002）

在外科的臨床治療護(hù)理中，傷口不斷滲液是困擾醫(yī)生和護(hù)士的問題之一。滲液的刺激會導(dǎo)致傷口周圍皮膚發(fā)生相關(guān)的皮膚問題，而且潮濕的環(huán)境容易誘發(fā)細(xì)菌滋生從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)方法需要頻繁更換敷料來減少傷口及周圍皮膚的滲液，這一方面增加了患者和家屬的身心壓力和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，使患者滿意度降低，一方面也加重了醫(yī)護(hù)人員的工作量。一件式造口袋的應(yīng)用，不但可以保持患者傷口清潔干燥，減輕患者不適感，還減少了醫(yī)護(hù)人員換藥的頻率及時間，降低了患者的費(fèi)用，效果得到廣泛認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本科室2017年10月-2019年2月共10例傷口多量滲液患者為研究對象，其中腹部傷口滲液6例，頜面部傷口滲液4例；男性7例，女性3例；年齡48歲-78歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 傷口多量滲液：指患者傷口周圍滲液時間均在5天以上，每天滲液總量超過20 mL，每天需更換1塊以上8 cm×8 cm大小棉墊。

1.3 方法 入組病例隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各5例，方法如下：（1）對照組：5例傷口滲液患者均采用常規(guī)換藥的方法護(hù)理，常規(guī)清潔消毒傷口周圍皮膚后，應(yīng)用無菌棉墊覆蓋在傷口處，使其自然吸收，通過護(hù)士的定期觀察及患者的主訴進(jìn)行傷口換藥，換藥標(biāo)準(zhǔn)為敷料浸濕后進(jìn)行更換。（2）實(shí)驗(yàn)組：5例傷口滲液患者采用造口袋進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員備好物品：如75%酒精、生理鹽水、棉球、無菌剪刀、一件式造口袋、換藥包、引流袋等。根據(jù)患者傷口大小用無菌剪將造口袋底端開口剪好備用，底端開口稍大于傷口即可；協(xié)助患者取平臥位或是半坐臥位，先用棉球蘸生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，再用75%酒精消毒，待干后將造口袋底端開口對準(zhǔn)傷口平穩(wěn)貼于皮膚上，用指腹力量輕輕抹平造口袋底盤，使造口袋與皮膚緊貼不漏氣，最后將引流袋與造口袋底端開口連接后使用扣針固定于床邊或盤旋固定于患者衣角。造口袋的更換標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)有滲漏或造口袋與皮膚粘貼松動、病人皮膚出現(xiàn)不適時及時給予更換[1]。

1.4 數(shù)據(jù)采集 分別對10例患者每天平均換藥護(hù)理次數(shù)、醫(yī)護(hù)人員平均每次換藥護(hù)理時長以及平均每天換藥費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。換藥護(hù)理次數(shù)：對照組為每天更換敷料的次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組為每天更換造口袋的次數(shù)。換藥護(hù)理時長：對照組為從材料準(zhǔn)備到為患者更換敷料以及清潔衣被所用時長，實(shí)驗(yàn)組為從材料準(zhǔn)備到為患者更換造口袋以及清潔衣被所用時長。平均每天換藥費(fèi)用：對照組為換藥操作費(fèi)用以及更換的敷料等材料費(fèi)用，實(shí)驗(yàn)組為換藥操作費(fèi)用以及更換的造口袋等費(fèi)用。

2 結(jié)果

兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的換藥頻率、換藥時間、換藥費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組病人傷口滲液護(hù)理方法的效果評價(jià)

3 討論

患者的傷口滲液量在24 h內(nèi)超過10 mL，使用常規(guī)敷料覆蓋無法完全吸收[2]，若醫(yī)護(hù)人員未能及時為患者更換敷料，傷口周圍皮膚將會長期處于浸潤狀態(tài)，極易引發(fā)皮膚相關(guān)炎癥及感染，部分患者有時會出現(xiàn)疼痛，甚至傷口化膿并伴惡臭味的情況。極度影響患者身心的不適和傷口的恢復(fù)程度，甚至令患者產(chǎn)生對治療的不信任，增加不必要的醫(yī)療糾紛。一件式造口袋的應(yīng)用有效地避免傷口滲液浸潤周圍皮膚，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，而且使患者無論是床上活動還是下床活動都不會受其影響?；颊咝那槭孢m，對醫(yī)護(hù)人員的信任度提高，對治療更有信心。

因裁剪的一件式造口袋的底端開口僅比傷口大一點(diǎn)，使傷口的滲液可以直接流進(jìn)造口袋內(nèi)，避免了滲液直接與皮膚接觸，減少了傷口周圍皮膚相關(guān)炎癥的發(fā)生概率，減輕了患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)。另外，在臨床工作中傷口引流液的顏色、性狀以及量都是重點(diǎn)關(guān)注的參數(shù)，關(guān)系到患者后續(xù)治療方案的精確確定。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，要求醫(yī)護(hù)人員僅通過觀察敷料的浸濕情況和換藥次數(shù)來判斷患者傷口的滲液量，不能很好地為患者的后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)[3]。一件式造口袋具有透明、易于觀察、可以準(zhǔn)確測量及記錄引流液的量的特點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供更為直觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而保證患者得到更好的治療效果。

繁重瑣碎的低效率臨床護(hù)理工作不符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)高效細(xì)致的特點(diǎn)。在外科傷口大量滲液的情況下，傳統(tǒng)的方法是頻繁地更換敷料來吸收處理滲液。如表1結(jié)果所示，傳統(tǒng)的更換敷料的方法，平均每天需要給患者更換的敷料次數(shù)達(dá)到了（4.0±1.0）次，平均每次換藥時長達(dá)到了（1.2±0.2）h。相比于使用一次性造口袋的更換次數(shù)（1.2±0.3）次、平均換藥時長（0.8±0.2）h。一件式造口袋的應(yīng)用大大減少了醫(yī)務(wù)人員換藥的頻率和時間，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。患者每天因傷口滲液換藥的費(fèi)用也由原來（167±48.2）元/天降低到（59.4±9.2）元/天，顯著地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，一件式造口袋具有應(yīng)用簡單、方便、效果好的優(yōu)點(diǎn)，采用一件式造口袋處理外科傷口多量滲液不僅可以有效的避免傷口滲液直接浸潤周圍皮膚，保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，同時減少了醫(yī)護(hù)人員換藥的頻率及時間，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低了患者的住院費(fèi)用，使患者滿意度提高，在外科傷口大量滲液的臨床護(hù)理實(shí)踐中值得被大力推廣。